肺氣腫患者死亡前的癥狀主要有呼吸極度困難、意識(shí)模糊、口唇發(fā)紺、心率紊亂和血壓驟降。肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的終末期表現(xiàn)，患者因肺泡結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致氣體交換功能障礙，最終可能因呼吸衰竭或多器官功能衰竭死亡。

1、呼吸極度困難

患者會(huì)出現(xiàn)明顯的三凹征，即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙凹陷，呼吸頻率超過(guò)30次/分，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。此時(shí)動(dòng)脈血氧分壓常低于60mmHg，二氧化碳分壓超過(guò)50mmHg，提示II型呼吸衰竭。需立即使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。

2、意識(shí)模糊

由于嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷等意識(shí)障礙。腦電圖檢查可見彌漫性慢波，這是二氧化碳麻醉導(dǎo)致的肺性腦病表現(xiàn)。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，靜脈滴注呼吸興奮劑如尼可剎米注射液，同時(shí)糾正酸堿平衡紊亂。

3、口唇發(fā)紺

中心性發(fā)紺是終末期肺氣腫的典型體征，表現(xiàn)為口唇、甲床等末梢部位呈現(xiàn)青紫色。血氧飽和度監(jiān)測(cè)通常顯示數(shù)值低于85%，此時(shí)需高濃度吸氧，但需注意控制氧流量避免二氧化碳潴留加重?？陕?lián)合使用氨茶堿注射液等支氣管擴(kuò)張劑改善通氣。

4、心率紊亂

缺氧和酸中毒會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常，常見室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常。心電監(jiān)護(hù)顯示QRS波增寬、ST段抬高，血清心肌酶譜異常升高。需靜脈注射胺碘酮注射液抗心律失常，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂特別是低鉀血癥。

5、血壓驟降

患者會(huì)出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg的休克表現(xiàn)，皮膚濕冷、尿量減少，這是多器官功能衰竭的前兆。需快速補(bǔ)液擴(kuò)容，使用多巴胺注射液維持血壓，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。此時(shí)往往合并急性腎功能衰竭，需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

肺氣腫終末期患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持半臥位休息。飲食以高蛋白、高熱量流質(zhì)為主，少量多餐減輕膈肌壓迫。室內(nèi)保持適宜溫濕度，每日通風(fēng)2-3次但避免直接吹風(fēng)。家屬需學(xué)習(xí)基本急救技能，備好應(yīng)急藥物和氧氣設(shè)備，定期隨訪肺功能檢查。當(dāng)出現(xiàn)上述危重癥狀時(shí)須立即呼叫急救，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)給予氧療支持。