淋巴癌的鑒別診斷主要通過病理活檢結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。淋巴癌可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，診斷需明確病理類型、分期及預(yù)后因素。

1、病理活檢

淋巴結(jié)或受累組織活檢是確診淋巴癌的金標(biāo)準(zhǔn)。通過免疫組化檢測(cè)CD20、CD30等標(biāo)志物可區(qū)分霍奇金與非霍奇金淋巴瘤。細(xì)針穿刺適用于淺表淋巴結(jié)腫大，而骨髓活檢對(duì)分期至關(guān)重要。病理結(jié)果需結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫表型和分子遺傳學(xué)特征綜合分析。

2、影像學(xué)檢查

增強(qiáng)CT可評(píng)估淋巴結(jié)腫大范圍和臟器浸潤情況，PET-CT對(duì)淋巴瘤分期和療效評(píng)估具有更高敏感性。超聲檢查適用于淺表淋巴結(jié)初步篩查，MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累診斷價(jià)值顯著。影像學(xué)分期采用AnnArbor標(biāo)準(zhǔn)，需明確橫膈上下病灶分布。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞異常增高或全血細(xì)胞減少，乳酸脫氫酶升高提示腫瘤負(fù)荷較大。β2微球蛋白水平與預(yù)后相關(guān)，肝炎病毒篩查影響治療方案選擇。流式細(xì)胞術(shù)可檢測(cè)外周血或骨髓中的克隆性淋巴細(xì)胞群。

4、分子診斷

熒光原位雜交檢測(cè)MYC、BCL2等基因重排有助于雙打擊淋巴瘤診斷。二代測(cè)序可識(shí)別TP53、NOTCH1等基因突變指導(dǎo)靶向治療。循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測(cè)對(duì)微小殘留病灶評(píng)估具有潛在價(jià)值。

5、鑒別診斷

需與淋巴結(jié)結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥等感染性疾病鑒別，自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可引起類似表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)通常質(zhì)地硬且固定，而淋巴瘤淋巴結(jié)多呈橡膠樣彈性。Castleman病等淋巴增殖性疾病需通過病理排除。

確診淋巴癌后應(yīng)完善心臟超聲、肺功能等基線評(píng)估。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，注意預(yù)防感染。保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。避免接觸苯等化學(xué)致癌物，接種流感疫苗前需咨詢血液科醫(yī)生。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、盜汗或體重減輕應(yīng)及時(shí)復(fù)診。