什么是主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化？
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈粥樣硬化#冠狀動(dòng)脈
主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化在不同血管部位的表現(xiàn)，主要由脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管壁增厚和斑塊形成。主動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)主動(dòng)脈瘤或夾層，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化則可能導(dǎo)致心肌缺血或心肌梗死。
1、主動(dòng)脈粥樣硬化
主動(dòng)脈粥樣硬化是全身最大的動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，常見(jiàn)于中老年人群。長(zhǎng)期高血壓、高脂血癥、吸煙等因素可加速其進(jìn)展。早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著斑塊增大可能出現(xiàn)胸背部鈍痛或搏動(dòng)性腫塊。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂或急性主動(dòng)脈夾層，危及生命。診斷主要依靠CT血管成像或磁共振檢查。治療需控制血壓血脂，必要時(shí)行人工血管置換術(shù)。
2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心臟供血血管的硬化性病變，為冠心病的主要病理基礎(chǔ)。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂。危險(xiǎn)因素包括糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。斑塊破裂可引發(fā)急性血栓形成，導(dǎo)致心肌梗死。冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，治療包括他汀類藥物調(diào)脂、抗血小板治療，嚴(yán)重者需支架植入或搭橋手術(shù)。
3、發(fā)病機(jī)制
兩者具有共同的病理生理過(guò)程：血管內(nèi)皮損傷后，低密度脂蛋白膽固醇滲入內(nèi)膜下被氧化，觸發(fā)單核細(xì)胞浸潤(rùn)轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，形成脂質(zhì)條紋。平滑肌細(xì)胞遷移增殖形成纖維帽，最終形成包含脂質(zhì)核心的粥樣斑塊。炎癥反應(yīng)貫穿全程，C反應(yīng)蛋白等標(biāo)志物可反映疾病活動(dòng)度。
4、危險(xiǎn)因素
不可控因素包括年齡增長(zhǎng)、男性性別、早發(fā)心血管病家族史。可控危險(xiǎn)因素主要有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、久坐生活方式。其中低密度脂蛋白膽固醇升高是最關(guān)鍵的致病因素，收縮壓每升高20mmHg風(fēng)險(xiǎn)翻倍。合并代謝綜合征患者病變進(jìn)展更快。
5、預(yù)防措施
一級(jí)預(yù)防包括地中海飲食模式、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。二級(jí)預(yù)防需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平，保持體重指數(shù)小于24。對(duì)于已出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性事件，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。
主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的管理需要綜合干預(yù)生活方式和危險(xiǎn)因素。建議每日攝入500克新鮮蔬菜水果，選擇橄欖油等不飽和脂肪酸替代動(dòng)物油。每周進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，配合抗阻訓(xùn)練。40歲以上人群每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，冠心病高危者需做冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估。出現(xiàn)不明原因胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤血管再通治療時(shí)機(jī)。
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