為什么多發(fā)性骨髓瘤特別容易誤診
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
多發(fā)性骨髓瘤容易被誤診主要與癥狀非特異性、疾病隱匿性、檢查手段局限性等因素有關(guān)。該病早期可能表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能異常等常見癥狀，易與骨質(zhì)疏松、缺鐵性貧血、慢性腎病等疾病混淆。診斷需結(jié)合骨髓穿刺、血清蛋白電泳、影像學(xué)檢查等綜合判斷。
1、癥狀非特異性
多發(fā)性骨髓瘤早期常出現(xiàn)骨痛、乏力、體重下降等非特異癥狀，與退行性骨關(guān)節(jié)病、慢性疲勞綜合征等常見病相似。約半數(shù)患者以腰背痛為首發(fā)表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為腰椎間盤突出或肌筋膜炎。部分患者因貧血就診，其面色蒼白、心悸等癥狀與缺鐵性貧血難以區(qū)分。這些非特異性表現(xiàn)導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診誤診概率較高。
2、疾病進(jìn)展隱匿
該病起病隱匿，腫瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)緩慢增殖，早期可能僅表現(xiàn)為輕度血常規(guī)異?；蚺及l(fā)骨痛。部分患者因體檢發(fā)現(xiàn)血沉增快或球蛋白升高就診，但缺乏典型臨床表現(xiàn)。疾病進(jìn)展期可能出現(xiàn)病理性骨折或高鈣血癥，此時(shí)誤診率仍可達(dá)三成以上。老年患者合并多種慢性病時(shí)，癥狀重疊進(jìn)一步增加鑒別難度。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查干擾
部分患者單克隆免疫球蛋白升高不明顯，血清蛋白電泳可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。腎功能受損時(shí)，尿本周蛋白檢測(cè)敏感性下降。骨髓穿刺存在取樣誤差可能，局灶性病變可能被漏檢。骨X線檢查對(duì)早期溶骨性病變不敏感，約20%患者初診時(shí)影像學(xué)未見異常。這些檢測(cè)局限性可能延誤確診。
4、并發(fā)癥掩蓋原發(fā)病
腎功能不全是常見并發(fā)癥，當(dāng)患者以水腫、少尿就診時(shí)，易被診斷為慢性腎炎而忽略原發(fā)病。反復(fù)肺部感染可能掩蓋免疫缺陷的病因。高黏滯血癥引起的頭暈、視力模糊等癥狀易誤判為腦血管疾病。約15%患者因淀粉樣變性導(dǎo)致的心衰或腎病綜合征就診，增加了診斷復(fù)雜性。
5、臨床認(rèn)識(shí)不足
非血液專科醫(yī)生對(duì)該病警惕性不足，對(duì)不明原因骨痛、貧血、蛋白尿三聯(lián)征缺乏系統(tǒng)排查意識(shí)?；鶎俞t(yī)院可能缺乏血清游離輕鏈檢測(cè)等專項(xiàng)檢查條件。部分患者輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室就診，檢查結(jié)果碎片化影響整體判斷。數(shù)據(jù)顯示從癥狀出現(xiàn)到確診平均需6-12個(gè)月，提示臨床認(rèn)知度待提高。
對(duì)于持續(xù)骨痛伴貧血或腎功能異常的患者，建議完善血清蛋白電泳、骨髓穿刺及全身低劑量CT檢查。日常生活中應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折，保持每日飲水2000毫升以上預(yù)防腎功能惡化。出現(xiàn)不明原因骨折、反復(fù)感染或意識(shí)模糊時(shí)需緊急就醫(yī)。確診患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、腎功能及骨髓象變化。
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