骨肉瘤術(shù)前新輔助化療需重點(diǎn)關(guān)注化療方案選擇、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)及手術(shù)時(shí)機(jī)評(píng)估。新輔助化療是骨肉瘤綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)縮小腫瘤體積、控制微轉(zhuǎn)移灶為手術(shù)創(chuàng)造條件。

1、化療方案選擇

常用方案包含大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合亞葉酸鈣解救、多柔比星脂質(zhì)體注射液與順鉑注射液的三藥聯(lián)合。需根據(jù)患者年齡、腫瘤分期、基因檢測(cè)結(jié)果個(gè)體化調(diào)整，避免使用存在嚴(yán)重過(guò)敏史或心臟毒性的藥物?；熐靶柰晟?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/wayb1d37ktx2r52.html" target="_blank">心電圖、腎功能等基線評(píng)估。

2、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

骨髓抑制需定期檢測(cè)血常規(guī)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.0×10?/L時(shí)需預(yù)防性使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。消化道反應(yīng)可選用鹽酸昂丹司瓊注射液止吐，口腔黏膜炎可用復(fù)方氯己定含漱液護(hù)理。出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上毒性反應(yīng)需及時(shí)調(diào)整劑量。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

化療期間推薦高蛋白飲食配合整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.5-2.0g/kg。體重下降超過(guò)5%時(shí)應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持，注意補(bǔ)充維生素B12注射液預(yù)防周?chē)窠?jīng)病變。避免生冷食物以防感染風(fēng)險(xiǎn)。

4、心理干預(yù)

青少年患者易出現(xiàn)治療抵觸情緒，建議家長(zhǎng)參與認(rèn)知行為治療，采用兒童疼痛面部量表定期評(píng)估?？膳浜弦魳?lè)療法緩解焦慮，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片改善抑郁癥狀。建立病友互助小組有助于提升治療依從性。

5、手術(shù)時(shí)機(jī)評(píng)估

每2-3個(gè)化療周期需復(fù)查MRI評(píng)估腫瘤壞死率，壞死率超過(guò)90%提示化療敏感。手術(shù)時(shí)機(jī)需綜合原發(fā)灶縮小程度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移控制情況決定，理想窗口期為末次化療后3-4周。術(shù)前需復(fù)查肺CT排除轉(zhuǎn)移進(jìn)展。

化療期間應(yīng)保持適度活動(dòng)量，每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。術(shù)后需繼續(xù)完成輔助化療，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。建議采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表動(dòng)態(tài)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，化療間歇期可配合中醫(yī)健脾益氣調(diào)理。治療全程需避免接種活疫苗，注意口腔衛(wèi)生和會(huì)陰護(hù)理以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。