骨肉瘤術前新輔助化療需重點關注化療方案選擇、不良反應監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理干預及手術時機評估。新輔助化療是骨肉瘤綜合治療的關鍵環(huán)節(jié)，通過縮小腫瘤體積、控制微轉(zhuǎn)移灶為手術創(chuàng)造條件。

1、化療方案選擇

常用方案包含大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合亞葉酸鈣解救、多柔比星脂質(zhì)體注射液與順鉑注射液的三藥聯(lián)合。需根據(jù)患者年齡、腫瘤分期、基因檢測結(jié)果個體化調(diào)整，避免使用存在嚴重過敏史或心臟毒性的藥物?；熐靶柰晟?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/wayb1d37ktx2r52.html" target="_blank">心電圖、腎功能等基線評估。

2、不良反應監(jiān)測

骨髓抑制需定期檢測血常規(guī)，中性粒細胞絕對值低于1.0×10?/L時需預防性使用重組人粒細胞刺激因子注射液。消化道反應可選用鹽酸昂丹司瓊注射液止吐，口腔黏膜炎可用復方氯己定含漱液護理。出現(xiàn)Ⅲ級以上毒性反應需及時調(diào)整劑量。

3、營養(yǎng)支持

化療期間推薦高蛋白飲食配合整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.5-2.0g/kg。體重下降超過5%時應考慮腸外營養(yǎng)支持，注意補充維生素B12注射液預防周圍神經(jīng)病變。避免生冷食物以防感染風險。

4、心理干預

青少年患者易出現(xiàn)治療抵觸情緒，建議家長參與認知行為治療，采用兒童疼痛面部量表定期評估?？膳浜弦魳矾煼ň徑饨箲]，必要時使用鹽酸帕羅西汀片改善抑郁癥狀。建立病友互助小組有助于提升治療依從性。

5、手術時機評估

每2-3個化療周期需復查MRI評估腫瘤壞死率，壞死率超過90%提示化療敏感。手術時機需綜合原發(fā)灶縮小程度、遠處轉(zhuǎn)移控制情況決定，理想窗口期為末次化療后3-4周。術前需復查肺CT排除轉(zhuǎn)移進展。

化療期間應保持適度活動量，每日進行30分鐘低強度有氧運動如步行訓練，避免劇烈運動導致病理性骨折。術后需繼續(xù)完成輔助化療，定期監(jiān)測血藥濃度調(diào)整劑量。建議采用營養(yǎng)風險篩查2002量表動態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)，化療間歇期可配合中醫(yī)健脾益氣調(diào)理。治療全程需避免接種活疫苗，注意口腔衛(wèi)生和會陰護理以降低感染風險。