現(xiàn)在醫(yī)院檢查肺結(jié)核的程序是什么
肺結(jié)核檢查程序主要包括痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線或CT檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)以及血液檢查等步驟。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，需通過(guò)多種檢測(cè)手段綜合判斷。
1、痰涂片檢查
患者需連續(xù)三天留取清晨深咳痰液，通過(guò)抗酸染色法檢測(cè)痰中是否存在結(jié)核桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但靈敏度有限，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，通常提示具有傳染性，需立即采取隔離措施并啟動(dòng)抗結(jié)核治療。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物，觀察48-72小時(shí)后皮膚硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑超過(guò)15毫米或伴有水皰視為強(qiáng)陽(yáng)性，提示可能存在結(jié)核感染。該試驗(yàn)適用于篩查潛伏感染，但卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，免疫缺陷患者可能出現(xiàn)假陰性。
3、影像學(xué)檢查
胸部X線可發(fā)現(xiàn)典型的上葉尖后段浸潤(rùn)影、空洞或鈣化灶，CT能更清晰顯示早期微小病灶和淋巴結(jié)腫大。活動(dòng)性肺結(jié)核常見(jiàn)表現(xiàn)為多形性陰影，陳舊性結(jié)核則以纖維條索影為主。影像學(xué)異常需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)
采用GeneXpert等核酸擴(kuò)增技術(shù)，2小時(shí)內(nèi)可檢測(cè)痰標(biāo)本中的結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥基因。該方法靈敏度達(dá)85%以上，能快速確診并指導(dǎo)用藥。對(duì)于痰涂片陰性但高度懷疑結(jié)核的患者尤其適用。
5、血液檢查
γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)全血中特異性抗原刺激釋放的干擾素水平，可區(qū)分自然感染與卡介苗接種反應(yīng)。血沉和C反應(yīng)蛋白等非特異性指標(biāo)可輔助評(píng)估病情活動(dòng)度，但需注意與其他炎癥性疾病鑒別。
確診肺結(jié)核后需規(guī)范服用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物6-9個(gè)月。治療期間應(yīng)每月復(fù)查肝腎功能，全程佩戴口罩避免傳播，保持居室通風(fēng)并保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。密切接觸者應(yīng)接受結(jié)核菌素篩查，出現(xiàn)咳嗽咳痰超過(guò)兩周需及時(shí)就診。完成治療后仍需定期隨訪2年，通過(guò)痰培養(yǎng)和影像學(xué)評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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