孕晚期先兆性流產(chǎn)保胎
孕晚期先兆性流產(chǎn)可通過(guò)臥床休息、抑制宮縮藥物、黃體酮支持、控制基礎(chǔ)疾病、心理疏導(dǎo)等方式保胎。孕晚期先兆性流產(chǎn)可能與宮頸機(jī)能不全、胎盤(pán)異常、妊娠期感染、內(nèi)分泌紊亂、外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道流血、下腹墜痛、腰骶部不適等癥狀。
1、臥床休息
減少活動(dòng)是孕晚期先兆性流產(chǎn)的基礎(chǔ)干預(yù)措施。建議采取左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，避免提重物或長(zhǎng)時(shí)間站立。每日臥床時(shí)間應(yīng)超過(guò)12小時(shí)，但需每2小時(shí)翻身預(yù)防靜脈血栓。若出現(xiàn)宮縮頻率增加或出血量增多需立即就醫(yī)。
2、抑制宮縮藥物
鹽酸利托君注射液可選擇性抑制子宮平滑肌收縮，適用于20周后的宮縮頻繁者。阿托西班注射液通過(guò)拮抗催產(chǎn)素受體發(fā)揮作用，需持續(xù)靜脈輸注。使用期間需監(jiān)測(cè)孕婦心率及胎兒心率，禁忌用于心臟病或甲狀腺功能亢進(jìn)患者。
3、黃體酮支持
黃體酮軟膠囊可補(bǔ)充孕激素不足，每日陰道給藥可維持子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性。地屈孕酮片適用于黃體功能缺陷者，能降低子宮肌層敏感性。用藥期間可能出現(xiàn)乳房脹痛等反應(yīng)，突發(fā)劇烈腹痛需警惕異位妊娠破裂。
4、控制基礎(chǔ)疾病
妊娠期高血壓患者需維持血壓低于140/90mmHg，可選用拉貝洛爾片。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，推薦使用門(mén)冬胰島素注射液。甲狀腺功能異常者需調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量，保持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。
5、心理疏導(dǎo)
焦慮情緒會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加劇宮縮，建議通過(guò)正念呼吸訓(xùn)練緩解壓力。家屬應(yīng)避免在孕婦面前討論不良妊娠史，專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)可改善創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。音樂(lè)療法聯(lián)合腹式呼吸能降低皮質(zhì)醇水平，每次干預(yù)持續(xù)20-30分鐘為宜。
孕晚期保胎期間需保持每日飲水量2000ml以上，攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)肉豆蛋奶及富含維生素E的堅(jiān)果。禁止性生活及盆浴，每周監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化。自數(shù)胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)，異常減少時(shí)立即胎心監(jiān)護(hù)。保持會(huì)陰清潔，使用pH4.0的弱酸性護(hù)理液預(yù)防感染。建議準(zhǔn)備待產(chǎn)包并熟悉急診就診路線，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或破水時(shí)平臥送醫(yī)。
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