一、確定是否有高血壓:測定血壓上升需要連續(xù)幾天測定血壓，血壓上升2次以上，可以說是高血壓。

二、識別高血壓的原因:遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統檢查，排除癥狀高血壓。實驗室檢查可以幫助原發(fā)性高血壓性高血壓疾病，了解靶向器官的功能狀態(tài)，有助于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(特別是血鉀)、心電圖、胸部x線、眼底檢查應作為高血壓患者的常規(guī)檢查。

(1)血常規(guī)紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時Coombs可測試陰性微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。

(2)尿常規(guī)早期患者尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時尿比逐漸下降，有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨著腎病變的發(fā)展，尿蛋白量增加，良性腎硬化者24小時尿蛋白在1g以上時，提示預后差。紅細胞和管型也增加，管型主要是透明和粒子的人。

(3)腎功能多采用血尿素氮和肌酐來估算腎功能。早期患者檢查無異常，腎實質損傷在一定程度上開始上升。成人肌酐>114.3μmol/L，提示老人和孕婦>91.5μmol/L時有腎損傷。酚紅排泄試驗、尿素輪廓清除率、內生肌酐輪廓清除率等可低于正常。

(4)胸部x線檢查可見主動脈，特別是上升、弓彎曲延長，其上升、弓或下降部可擴大。高血壓性心臟病發(fā)生時左室變大，左心衰竭時左室變大，心衰竭時左右心室變大，有肺淤血的征兆。肺水腫時肺間明顯充血，呈蝴蝶模糊的影子。為了在前后檢查時進行比較，必須進行通常的照片檢查。

(5)當心電圖變厚時，心電圖可以顯示左心室肥大或勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不同，但其敏感性和特異性大不相同，假陰性為68~7，假陽性為4~6，心電圖診斷左心室肥大的敏感性不高。由于左室舒張期的適應性下降，左室舒張期的負荷增加，心電圖可以出現P波的擴大、凹陷、Pv1的最終電勢負值的增加等，上述表現也可以出現在心電圖發(fā)現左室肥大之前。有室性早搏、房間顫抖等心律異常。

(6)超聲心動圖目前與胸部x線檢查、心電圖相比，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、最可靠的手段。在二次元超聲波定位的基礎上記錄M型超聲波曲線，或者直接從二次元圖中測量，室間隔和(或者)或者心室后壁厚度>13mm為左室厚度。高血壓病時左心室肥多為對稱性，但1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔與左室后壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常出現在上端，提示高血壓時首先影響左室出道。超聲波心動圖可觀察其他心臟室、瓣膜和主動脈根部的情況，進行心功能檢查。左室肥厚初期心臟的整體功能，如心排血量、左室射血分數仍然正常，但左室收縮期和舒張期的適應性減退，如心肌收縮的最大速度(Vmax)下降，等舒張期延長，二尖瓣開放延遲等。左心衰竭后，超聲波心動圖檢查發(fā)現左室、左室心腔擴大，左室壁收縮活動減弱。

(7)眼底檢查量視網膜中心動脈壓增高，在病情發(fā)展的不同階段可以看到以下眼底變化:I級:視網膜動脈痙攣類A:視網膜動脈輕度硬化類B:視網膜動脈顯著硬化類AI級:II級加視網膜病變(出血或滲出)類AI級加視神經乳頭水腫類

(8)其他檢查患者可伴有血清總膽固、甘油三酯、低密度脂蛋膽固醇的增加和高密度脂蛋膽固醇的減少和載脂蛋A-I的減少。血糖值增加和高尿酸血癥也很常見。部分患者血漿腎素活性、血管緊張素ⅱ水平上升。

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