炎性腸病性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何用藥？氫化可的松可治療炎性腸病性關(guān)節(jié)炎嗎？
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#關(guān)節(jié)
(一)治療
IBD糖皮質(zhì)激素可用于性彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，也有利于UC和CD由于此類藥物不能防止腸病復(fù)發(fā)，病情緩解，但不能用于維持治療。潑尼松一般用40~60~mg分次口服，病情緩解后減少藥量，持續(xù)半年以上。病情嚴(yán)重者可氫化可松(hydrocortisone)200～300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天靜脈滴注，病情緩解后改為潑尼松口服。以左半結(jié)腸為主的病變可保留灌腸。壞死前鞏膜炎或慢性腸病患者應(yīng)使用免疫抑制劑和硫唑嘌呤(azathioprine)，2mg/(kg·d)，口服1年，可改善和緩解病情。如果無效，可以給環(huán)磷酰胺(CTX)，1～2mg/(kg·d)，但要注意藥物的毒副作用。免疫抑制劑聯(lián)合治療通常是在維持糖皮質(zhì)激素使用的基礎(chǔ)上，可以減少2種藥物的劑量和副作用。前葡萄膜炎患者應(yīng)充分散瞳。
對(duì)IBD治療取決于腸道受累的范圍和程度，治療必須適當(dāng)考慮整個(gè)臨床情況和疾病的慢性特征。這兩種疾病在治療的許多方面都是重疊的，但一個(gè)基本的區(qū)別是UC它可以通過去除結(jié)腸或所有結(jié)腸粘膜來愈合。CD在手術(shù)切除受累腸段后，仍有不可預(yù)知的復(fù)發(fā)傾向。
水楊酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine，SASp)首選藥物。腸內(nèi)細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸(5)-ASA)磺胺吡啶可消除腸道炎癥。發(fā)作期4～6g/d，口服4次；病情緩解后，改為2次g/d，1~2年分次口服。由于5-ASA是SASp活動(dòng)部分，5-ASA緩釋劑能使藥物在腸內(nèi)緩慢釋放，保持腸內(nèi)有效濃度，效果好。病變僅限于直腸和乙狀結(jié)腸的患者，可使用5種-ASA1～2g灌腸，1次/d或5-ASA，肛栓500mg，2～3次/d。SASp惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少、溶血減少、溶血、葉酸缺乏和過敏。IBD患者應(yīng)用NSAID一定要小心，因?yàn)橹委熽P(guān)節(jié)炎會(huì)加重腸道炎癥。
骶髂關(guān)節(jié)炎類似于強(qiáng)直性脊柱炎，通常發(fā)生在腸道疾病之前，通常是獨(dú)立發(fā)展的，其病程與直腸結(jié)腸切除術(shù)無關(guān)。IBD因此，需要單獨(dú)治療(理療和抗炎藥物)，不能阻止關(guān)節(jié)進(jìn)行性鈣化和融合。
需要長期的藥物控制，預(yù)后不良。
(二)預(yù)后
直腸結(jié)腸切除術(shù)可以緩解很多問題UC患者關(guān)節(jié)炎，但只有少量CD關(guān)節(jié)炎有效。若并發(fā)癌變、完全性腸梗阻、腸穿孔、瘺管與膿腫形成、頑固性全結(jié)腸炎，內(nèi)科治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。一般治療包括禁食、經(jīng)靜脈高營養(yǎng)治療、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等，貧血者應(yīng)輸血，低蛋白血癥者補(bǔ)充蛋白質(zhì)及注意休息。
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