肥胖與高血壓存在明確的因果關(guān)系，肥胖者發(fā)生高血壓的概率顯著高于體重正常人群。肥胖主要通過增加心臟負荷、誘發(fā)胰島素抵抗、激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等機制導(dǎo)致血壓升高。

1、心臟負荷增加

肥胖者體內(nèi)脂肪組織堆積會導(dǎo)致血液循環(huán)量增加，心臟需要更強的收縮力才能維持全身供血。長期超負荷工作會引發(fā)心肌肥厚，血管外周阻力上升，最終形成高血壓。臨床常見肥胖患者伴隨心悸、活動后氣促等心臟代償癥狀。這類患者需通過控制每日熱量攝入、進行快走或游泳等有氧運動減輕體重，必要時可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物。

2、胰島素抵抗

內(nèi)臟脂肪過度堆積會干擾胰島素信號傳導(dǎo)，引發(fā)糖代謝異常。高胰島素血癥可刺激交感神經(jīng)興奮，促進腎小管鈉重吸收，同時引發(fā)血管平滑肌增殖。這類患者常合并空腹血糖受損或黑棘皮癥表現(xiàn)。建議采用低升糖指數(shù)飲食，配合二甲雙胍緩釋片等改善胰島素敏感性藥物，同時監(jiān)測血壓變化。

3、脂肪因子失衡

脂肪組織分泌的瘦素水平升高會刺激下丘腦交感神經(jīng)輸出，而脂聯(lián)素水平降低則減弱血管舒張功能。這種內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示夜間血壓下降不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)睡眠呼吸暫停、晨起頭痛等癥狀。除減重外，可考慮使用培哚普利叔丁胺片等改善血管內(nèi)皮功能的藥物。

4、腎素-血管緊張素激活

內(nèi)臟脂肪組織高度表達血管緊張素原，通過局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)促進血管收縮。這類患者常見晨起面部浮腫、夜尿增多等水鈉潴留表現(xiàn)。限鹽飲食結(jié)合氯沙坦鉀片等血管緊張素受體阻滯劑可有效干預(yù)，同時需定期檢測尿微量白蛋白。

5、睡眠呼吸障礙

頸部脂肪堆積易引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停，反復(fù)缺氧刺激化學(xué)感受器引起血壓波動?；颊叨喟橛腥臻g嗜睡、記憶力減退等癥狀。持續(xù)氣道正壓通氣治療聯(lián)合減重可顯著改善，頑固性高血壓可考慮螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑。

對于肥胖合并高血壓人群，建議每日進行30分鐘以上中等強度運動如騎自行車或橢圓機訓(xùn)練，飲食采用地中海模式增加深海魚類和堅果攝入，嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過5克。定期監(jiān)測晨起靜息血壓和體重變化，當(dāng)體重下降5-10%時多數(shù)患者血壓可得到明顯改善。若生活方式干預(yù)3個月血壓仍未達標(biāo)，應(yīng)及時到心血管內(nèi)科進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測和靶器官損害評估。