癌性淋巴管炎可通過(guò)影像學(xué)檢查、病理活檢、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合鑒別。主要鑒別手段包括胸部CT檢查、淋巴結(jié)活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)分析、PET-CT全身掃描等。需結(jié)合患者病史及多學(xué)科會(huì)診結(jié)果明確診斷。

1、影像學(xué)檢查

胸部高分辨率CT是首選檢查手段，典型表現(xiàn)為支氣管血管束增厚、小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚及胸膜下結(jié)節(jié)。PET-CT可評(píng)估全身淋巴結(jié)代謝活性，幫助區(qū)分炎癥與腫瘤轉(zhuǎn)移。部分患者需配合乳腺鉬靶或腹部超聲排除原發(fā)灶。

2、病理活檢

通過(guò)支氣管鏡活檢、縱隔鏡或CT引導(dǎo)下穿刺獲取淋巴結(jié)組織，病理可見(jiàn)淋巴管內(nèi)癌栓形成。免疫組化檢測(cè)可明確腫瘤來(lái)源，如肺腺癌常表達(dá)TTF-1，乳腺癌則顯示ER/PR陽(yáng)性。需注意與結(jié)節(jié)病、結(jié)核等肉芽腫性疾病鑒別。

3、臨床癥狀

特征性表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴干咳，聽(tīng)診可聞及Velcro啰音。部分患者出現(xiàn)杵狀指或消瘦等副癌綜合征。癥狀進(jìn)展速度通?？煊谄胀ㄩg質(zhì)性肺炎，對(duì)激素治療反應(yīng)較差。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血清CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物可能升高。支氣管肺泡灌洗液中可見(jiàn)異型上皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞比例常低于普通肺炎。部分患者伴低氧血癥，肺功能檢查顯示彌散功能顯著下降。

5、多學(xué)科評(píng)估

需聯(lián)合呼吸科、影像科、病理科進(jìn)行MDT討論，追溯腫瘤病史。對(duì)于原發(fā)灶不明者，建議進(jìn)行胃腸鏡、乳腺M(fèi)RI等全面篩查。必要時(shí)行基因檢測(cè)指導(dǎo)靶向治療。

確診癌性淋巴管炎后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持低鹽高蛋白飲食，每日監(jiān)測(cè)血氧飽和度。呼吸困難時(shí)可采取半臥位，使用家庭制氧機(jī)輔助通氣。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病情進(jìn)展，接受腫瘤專(zhuān)科治療期間需注意預(yù)防肺部感染。出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。