多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變。多囊卵巢綜合征可能與遺傳因素、胰島素抵抗、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、腎上腺功能異常、肥胖等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、痤瘡、不孕等癥狀?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、促排卵治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、遺傳因素

多囊卵巢綜合征具有家族聚集性，部分患者存在基因易感性。直系親屬患病概率較高，可能與調(diào)控雄激素合成、胰島素信號(hào)通路等基因變異有關(guān)。這類(lèi)患者需加強(qiáng)早期篩查，青春期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律或體毛增多時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療上以生活方式干預(yù)為主，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片等調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的藥物。

2、胰島素抵抗

約半數(shù)患者存在胰島素抵抗，導(dǎo)致代償性高胰島素血癥，刺激卵巢分泌過(guò)量雄激素。典型表現(xiàn)為黑棘皮病、腹型肥胖，空腹胰島素水平升高。改善措施包括控制體重、減少精制碳水?dāng)z入，醫(yī)生可能開(kāi)具二甲雙胍腸溶片改善胰島素敏感性，配合規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)效果更佳。

3、下丘腦功能失調(diào)

促性腺激素釋放激素脈沖分泌異常，造成黃體生成素與卵泡刺激素比例失衡。這種內(nèi)分泌紊亂會(huì)抑制卵泡發(fā)育，導(dǎo)致無(wú)排卵性月經(jīng)。臨床常用枸櫞酸氯米芬膠囊進(jìn)行促排卵治療，配合B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。部分患者需使用地屈孕酮片建立人工周期。

4、腎上腺功能異常

腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶過(guò)度分泌脫氫表雄酮等前體激素，經(jīng)外周轉(zhuǎn)化為活性雄激素。這類(lèi)患者常伴有血清硫酸脫氫表雄酮升高，可能出現(xiàn)聲音低沉、陰蒂肥大等男性化體征。診斷需進(jìn)行ACTH興奮試驗(yàn)，治療可選用醋酸潑尼松片抑制腎上腺源雄激素。

5、肥胖因素

脂肪組織過(guò)度堆積會(huì)加重內(nèi)分泌紊亂，脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的瘦素抵抗進(jìn)一步惡化胰島素抵抗。體重下降5%-10%即可顯著改善癥狀。建議采用低升糖指數(shù)飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用奧利司他膠囊輔助減重。

多囊卵巢綜合征患者需長(zhǎng)期管理，建議每日記錄基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵，選擇全谷物、深海魚(yú)等抗炎飲食，避免熬夜和壓力刺激。每3-6個(gè)月復(fù)查激素水平和代謝指標(biāo)，備孕患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免自行服用促排卵藥物。合并糖耐量異常者需定期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，預(yù)防2型糖尿病發(fā)生。