弓形蟲感染的危害及治療
弓形蟲感染可能導致胎兒畸形、免疫功能低下者嚴重并發(fā)癥，治療需根據感染階段和患者情況選擇藥物干預。弓形蟲病由剛地弓形蟲引起，主要通過食用未煮熟肉類或接觸貓糞便傳播，免疫功能正常者多無癥狀，孕婦及免疫缺陷者需重點防護。
1.母嬰傳播危害
孕婦原發(fā)性感染可導致垂直傳播，引發(fā)流產、死胎或胎兒先天性弓形蟲病。新生兒可能出現腦積水、視網膜脈絡膜炎、肝脾腫大等畸形。確診孕婦需使用螺旋霉素片阻斷母嬰傳播，嚴重感染者聯合磺胺嘧啶片和乙胺嘧啶片治療，用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
2.免疫抑制風險
艾滋病、器官移植后等免疫缺陷患者感染后易發(fā)展為播散性弓形蟲病，引發(fā)腦炎、肺炎或多器官衰竭。典型表現為持續(xù)發(fā)熱、意識障礙和局灶性神經體征。首選復方磺胺甲噁唑片進行病原治療，重癥需聯用克林霉素磷酸酯注射液，同時需進行至少6周的抗逆轉錄病毒治療以重建免疫功能。
3.眼部病變風險
獲得性感染可導致視網膜脈絡膜炎，表現為視力下降、飛蚊癥和眼痛。急性期需使用乙胺嘧啶片聯合磺胺嘧啶片治療4-6周，嚴重者加用潑尼松龍片控制炎癥。慢性期可能遺留視網膜瘢痕，需每3-6個月進行眼底檢查，復發(fā)時重復抗寄生蟲治療。
4.中樞神經系統(tǒng)損害
腦弓形蟲病常見于CD4細胞計數低于100/μL的艾滋病患者，CT顯示多發(fā)性環(huán)狀強化病灶。標準方案為乙胺嘧啶片+磺胺嘧啶片+亞葉酸鈣片聯合治療6周，不能耐受者替換為阿奇霉素分散片。治療期間需監(jiān)測顱內壓，腦水腫明顯時需使用甘露醇注射液脫水。
5.慢性感染隱患
免疫功能正常者感染后雖多呈隱性經過，但包裹體可在肌肉、中樞神經系統(tǒng)中長期存活。當免疫力下降時可能復發(fā)，建議HIV感染者終身服用復方磺胺甲噁唑片預防。慢性感染者應避免食用生肉，處理貓砂時戴手套，育齡女性孕前需進行血清學篩查。
預防弓形蟲感染需徹底烹飪肉類至內部溫度達到71攝氏度以上，蔬菜水果充分洗凈，避免飲用未經處理的生水。家有孕婦時應由他人代勞清理貓砂盆，園藝作業(yè)佩戴手套。免疫功能低下者應避免接觸流浪貓，定期檢測弓形蟲抗體。出現不明原因發(fā)熱、視力變化或神經系統(tǒng)癥狀時，應及時就醫(yī)進行血清學PCR檢測和影像學檢查。規(guī)范治療的急性感染者預后良好，但免疫功能嚴重受損者需長期維持治療以防復發(fā)。
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