空腹血糖高可能與胰島素抵抗、黎明現(xiàn)象、蘇木杰反應(yīng)、藥物影響、肝臟糖原分解增加等因素有關(guān)。空腹血糖升高通常提示糖代謝異常，需結(jié)合糖化血紅蛋白等檢查綜合評(píng)估。

1、胰島素抵抗

胰島素抵抗是空腹血糖升高的常見(jiàn)原因，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降。長(zhǎng)期高熱量飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞過(guò)度堆積，釋放游離脂肪酸干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。這種情況可能伴隨黑棘皮病、腰圍增粗等體征。改善生活方式是基礎(chǔ)干預(yù)措施，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、吡格列酮二甲雙胍片等胰島素增敏劑。

2、黎明現(xiàn)象

黎明現(xiàn)象指凌晨4-8點(diǎn)生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌高峰引起的生理性血糖波動(dòng)。糖尿病患者因胰島素分泌不足難以抵消這種作用，可能出現(xiàn)空腹血糖較睡前顯著升高?？赏ㄟ^(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)鑒別，調(diào)整晚間胰島素劑量或改用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物如甘精胰島素注射液可改善該現(xiàn)象。

3、蘇木杰反應(yīng)

蘇木杰反應(yīng)是夜間低血糖后反跳性高血糖現(xiàn)象，常見(jiàn)于胰島素過(guò)量使用的患者。機(jī)體通過(guò)激活交感神經(jīng)和升糖激素導(dǎo)致肝糖輸出增加。典型表現(xiàn)為夜間出汗、心悸驚醒后晨起血糖偏高。需減少睡前胰島素劑量，或改用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的德谷胰島素注射液。

4、藥物影響

糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、抗精神病藥等可能通過(guò)不同機(jī)制升高血糖。如潑尼松片可促進(jìn)肝糖異生，氫氯噻嗪片可能抑制胰島素分泌。長(zhǎng)期使用這些藥物者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)聯(lián)用阿卡波糖片等不影響胰島素分泌的降糖藥。

5、肝糖輸出增加

肝硬化、脂肪肝等肝臟疾病患者因肝糖原儲(chǔ)存減少、糖異生增強(qiáng)，可能出現(xiàn)空腹血糖升高。這與肝臟胰島素抵抗和胰高血糖素作用增強(qiáng)有關(guān)。控制原發(fā)病基礎(chǔ)上，可選用對(duì)肝功能影響小的瑞格列奈片等促泌劑。

發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高應(yīng)記錄連續(xù)3天晨起血糖值，避免測(cè)量前劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)。建議保持規(guī)律作息，晚餐選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥等粗糧，避免睡前加餐。合并超重者需逐步減輕體重，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。若空腹血糖持續(xù)超過(guò)7mmol/L或伴隨多飲多尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)至內(nèi)分泌科完善口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查。