第一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳和淋巴結(jié)腫大，屬于梅毒螺旋體感染的早期階段。硬下疳通常為單發(fā)無痛性潰瘍，邊界清晰，基底清潔，多出現(xiàn)在外生殖器、肛門或口腔等部位；伴隨腹股溝淋巴結(jié)無痛性腫大。若未及時治療，可能進(jìn)展為二期梅毒。

1、硬下疳

硬下疳是一期梅毒的特征性表現(xiàn)，通常在感染后2-4周出現(xiàn)。潰瘍直徑約1-2厘米，呈圓形或橢圓形，邊緣隆起且質(zhì)地堅硬，表面可有少量漿液性滲出物。好發(fā)于陰莖、陰唇、宮頸等生殖器部位，也可發(fā)生于唇、舌等黏膜處。硬下疳具有自限性，即使未經(jīng)治療也會在3-6周內(nèi)自行愈合，但病原體仍潛伏體內(nèi)。

2、淋巴結(jié)腫大

腹股溝淋巴結(jié)腫大常與硬下疳伴隨發(fā)生，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅硬、可活動、無壓痛。腫大的淋巴結(jié)不會化膿破潰，可持續(xù)數(shù)月。部分患者可能出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大，但無發(fā)熱等全身癥狀。

3、非典型皮損

少數(shù)患者可能出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，如多發(fā)硬下疳、疼痛性潰瘍或合并細(xì)菌感染。免疫功能低下者可能出現(xiàn)潰瘍面積較大、病程延長等情況?？谇挥蚕吗嵋妆徽`診為口腔潰瘍，肛門硬下疳可能被誤認(rèn)為肛裂。

4、無癥狀感染

約30%的一期梅毒患者癥狀隱匿，尤其是女性宮頸硬下疳和直腸硬下疳難以自查發(fā)現(xiàn)。這類患者往往通過血清學(xué)篩查才被確診，具有更高的傳播風(fēng)險。孕期梅毒感染即使無癥狀也可通過胎盤傳染胎兒。

5、血清學(xué)變化

硬下疳出現(xiàn)1-2周后，梅毒非特異性抗體試驗如RPR可呈陽性，特異性抗體試驗如TPPA通常在感染后4周陽性。窗口期檢測可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。治療后抗體滴度下降可作為療效觀察指標(biāo)。

一期梅毒患者應(yīng)避免性接觸直至完成治療，性伴侶需同步接受檢查和治療。日常需保持患處清潔干燥，避免搔抓或自行用藥。治療期間禁止飲酒，定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)至完全轉(zhuǎn)陰。建議篩查HIV等其他性傳播疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入以提高免疫力，使用避孕套可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。出現(xiàn)任何新發(fā)皮損或不適癥狀應(yīng)及時復(fù)診。