男性不育患者進(jìn)行睪丸組織活檢的主要意義在于明確生精功能障礙的具體原因，評估睪丸生精功能狀態(tài)，并為后續(xù)治療提供病理學(xué)依據(jù)。睪丸組織活檢主要有診斷無精子癥病因、鑒別梗阻性與非梗阻性無精子癥、評估精子發(fā)生障礙程度、指導(dǎo)輔助生殖技術(shù)選擇、排除睪丸腫瘤等作用。

1、診斷無精子癥病因

睪丸活檢可區(qū)分睪丸性無精子癥與梗阻性無精子癥。睪丸性無精子癥患者活檢可見生精小管萎縮或生精細(xì)胞缺失，而梗阻性無精子癥患者睪丸內(nèi)通常存在正常精子發(fā)生。通過病理檢查可明確是否存在唯支持細(xì)胞綜合征、生精阻滯等特定病變，幫助判斷是否適合顯微取精手術(shù)。

2、評估生精功能

活檢組織病理學(xué)分析能直接觀察生精小管結(jié)構(gòu)及生精細(xì)胞發(fā)育階段。根據(jù)Johnsen評分系統(tǒng)可量化評估精子發(fā)生狀態(tài)，區(qū)分輕度生精功能低下、嚴(yán)重生精障礙等不同情況。這對預(yù)測自然受孕概率及輔助生殖技術(shù)成功率具有重要價值。

3、指導(dǎo)輔助生殖

對于非梗阻性無精子癥患者，活檢發(fā)現(xiàn)局灶性精子發(fā)生時，可通過睪丸顯微取精術(shù)獲取精子用于卵胞漿內(nèi)單精子注射。活檢結(jié)果還能預(yù)測取精成功率，避免不必要的重復(fù)手術(shù)。部分克氏綜合征患者經(jīng)活檢確認(rèn)存在精子時，可考慮進(jìn)行輔助生殖。

4、排除睪丸腫瘤

少數(shù)不育患者可能合并睪丸原位癌或其他睪丸腫瘤?；顧z時可同時進(jìn)行組織學(xué)篩查，早期發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。對于隱睪術(shù)后、睪丸萎縮等高風(fēng)險人群，活檢有助于排除惡性病變，避免漏診。

5、科研與遺傳分析

活檢組織可用于基因檢測，明確Y染色體微缺失等遺傳因素。保留的標(biāo)本還可用于生精障礙機(jī)制研究，為開發(fā)新型治療方法提供基礎(chǔ)。部分特發(fā)性無精子癥患者通過活檢可能發(fā)現(xiàn)新的致病基因突變。

睪丸活檢通常采用局部麻醉下經(jīng)皮穿刺或開放手術(shù)取材，術(shù)后需加壓包扎預(yù)防血腫?；颊邞?yīng)避免劇烈運動，注意觀察有無陰囊腫脹或疼痛加重。飲食上可增加富含鋅、硒的海產(chǎn)品及堅果，有助于睪丸功能恢復(fù)。建議術(shù)后定期復(fù)查精液分析，根據(jù)活檢結(jié)果制定個體化治療方案，必要時轉(zhuǎn)診生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行輔助生殖技術(shù)干預(yù)。