重癥肌無力病人最常見的危象是什么
重癥肌無力病人最常見的危象是肌無力危象，由呼吸肌無力導致急性呼吸衰竭，需立即就醫(yī)。其他危象包括膽堿能危象和反拗危象，均與藥物使用不當或病情波動相關(guān)。
1. 肌無力危象
肌無力危象占所有危象的85%以上，主要因神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體功能障礙，呼吸肌無力引發(fā)缺氧。表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽無力，可能因感染、手術(shù)或藥物減量誘發(fā)。治療需緊急氣管插管機械通氣，同時靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換，調(diào)整膽堿酯酶抑制劑劑量。
2. 膽堿能危象
過量使用溴吡斯的明等膽堿酯酶抑制劑導致，發(fā)生率約10%?；颊叱霈F(xiàn)瞳孔縮小、流涎、腹痛等毒蕈堿樣癥狀，伴肌束顫動。需立即停用膽堿酯酶藥物，使用阿托品拮抗，必要時呼吸支持。藥物調(diào)整應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導下進行。
3. 反拗危象
藥物敏感性突然喪失引發(fā)，占5%左右。對膽堿酯酶抑制劑無反應(yīng)，但無膽堿能副作用。處理包括暫停所有抗肌無力藥物72小時，通過呼吸機維持通氣，后續(xù)重新小劑量給藥測試反應(yīng)。危象期間需心電監(jiān)護防止心律失常。
預(yù)防危象需規(guī)律服用免疫抑制劑（如潑尼松、他克莫司），避免使用氨基糖苷類抗生素等禁忌藥物。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄每日晨起睜眼時間和咀嚼能力變化。定期復(fù)查胸腺CT和抗體滴度，胸腺瘤患者需評估手術(shù)指征。出現(xiàn)吞咽嗆咳或夜間憋醒應(yīng)立即急診。
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