膿胸臨床表現(xiàn) 膿胸有哪些癥狀
膿胸臨床表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、呼吸困難和咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，需立即就醫(yī)。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)治療，避免并發(fā)癥。
1. 胸痛
膿胸患者常出現(xiàn)單側(cè)胸痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛或銳痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。胸痛源于胸膜炎癥刺激，胸腔內(nèi)膿液積聚導(dǎo)致胸膜牽拉。疼痛部位多與病變區(qū)域一致，可能放射至肩部或腹部。
2. 發(fā)熱
體溫升高是膿胸典型癥狀，多為38℃以上弛張熱或稽留熱。病原體毒素和炎癥介質(zhì)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，部分患者伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱持續(xù)3天以上需警惕膿胸可能，兒童可能出現(xiàn)高熱驚厥。
3. 呼吸困難
胸腔積液壓迫肺組織導(dǎo)致通氣障礙，表現(xiàn)為呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)?；颊叱２扇』紓?cè)臥位減輕疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)口唇紫紺。血?dú)夥治鲲@示低氧血癥，聽(tīng)診可聞及呼吸音減弱。
4. 咳嗽
約60%患者出現(xiàn)刺激性干咳，繼發(fā)支氣管胸膜瘺時(shí)咳出大量膿痰。金黃色葡萄球菌感染可能產(chǎn)生惡臭痰液，結(jié)核性膿胸痰中可帶血絲。咳嗽反射由膿液刺激支氣管黏膜引發(fā)。
5. 全身癥狀
包括乏力、食欲減退和體重下降，膿毒血癥時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚花斑。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/L，C反應(yīng)蛋白顯著升高。慢性膿胸可能伴發(fā)杵狀指和貧血。
治療需根據(jù)病原學(xué)選擇敏感抗生素，如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑。胸腔閉式引流適用于膿液稠厚者，每日用生理鹽水沖洗膿腔。營(yíng)養(yǎng)支持包括高蛋白飲食和維生素C補(bǔ)充，疼痛劇烈可服用布洛芬。手術(shù)方式包括胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)、胸膜纖維板剝脫術(shù)和胸廓成形術(shù)。
膿胸癥狀進(jìn)展迅速，出現(xiàn)高熱不退或呼吸窘迫需急診處理。胸部CT能準(zhǔn)確判斷膿腔位置，超聲引導(dǎo)穿刺可明確病原體。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫和氧飽和度，保持引流通暢?？祻?fù)階段進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸和吹氣球練習(xí)。
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