巨大肥厚性胃炎什么情況下需要做手術
巨大肥厚性胃炎在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或藥物治療無效時需考慮手術治療。手術指征主要包括反復消化道出血、胃出口梗阻、高度癌變風險、蛋白丟失性胃腸病導致嚴重營養(yǎng)不良以及內(nèi)鏡無法控制的癥狀。
1、反復出血：
當胃黏膜增厚部位發(fā)生反復糜爛出血，導致血紅蛋白持續(xù)下降或需要反復輸血時，保守治療難以控制出血風險。此時需通過手術切除病變胃壁，術中可能采用遠端胃大部切除術或局部楔形切除術，術后需密切監(jiān)測血紅蛋白及營養(yǎng)指標。
2、胃梗阻：
胃壁過度增厚引發(fā)幽門或胃竇部狹窄，出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、進食困難、體重驟減等機械性梗阻癥狀。胃腸造影顯示造影劑滯留超過6小時，或胃鏡無法通過狹窄部位時，需手術解除梗阻，常見術式為胃空腸吻合術或胃部分切除術。
3、癌變傾向：
病理活檢顯示中重度異型增生，或影像學發(fā)現(xiàn)局部黏膜結構破壞伴異常強化，提示癌變風險顯著升高。預防性手術多采用根治性胃大部切除術，需結合術中冰凍病理確定切除范圍，術后需定期胃鏡隨訪。
4、蛋白丟失：
持續(xù)低蛋白血癥導致全身水腫、胸腹水，血清白蛋白低于25g/L且營養(yǎng)支持無效時，說明蛋白質經(jīng)病變胃黏膜大量漏出。手術切除蛋白丟失病灶可阻斷異常代謝，術前需評估心腎功能并糾正電解質紊亂。
5、頑固癥狀：
規(guī)范使用質子泵抑制劑聯(lián)合胃黏膜保護劑治療3-6個月后，仍存在頑固性腹痛、消化不良等癥狀影響生活質量。手術前需排除精神心理因素，多采用保留幽門的胃部分切除術以維持消化道功能。
術后需長期隨訪胃蛋白酶原等胃功能指標，飲食采用低脂高蛋白少食多餐原則，避免辛辣刺激食物?；謴推诳蛇M行散步等低強度運動促進胃腸蠕動，3個月內(nèi)避免負重勞動。定期復查胃鏡與腹部超聲，監(jiān)測有無復發(fā)或營養(yǎng)代謝異常，出現(xiàn)黑便、嘔吐等癥狀需及時就診。
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