結(jié)核性與惡性胸膜腔積液鑒別要點(diǎn)有哪些
結(jié)核性與惡性胸膜腔積液的鑒別要點(diǎn)主要有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、胸水生化檢查、病原學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查、治療反應(yīng)等。
1、臨床表現(xiàn)
結(jié)核性胸膜炎患者多表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，胸痛隨呼吸加重，部分患者有結(jié)核病史或接觸史。惡性胸水患者常見進(jìn)行性消瘦、持續(xù)性胸痛，原發(fā)腫瘤癥狀如肺癌可能伴隨咯血，乳腺癌轉(zhuǎn)移可見乳房腫塊。
2、影像學(xué)特征
結(jié)核性胸水在CT上多表現(xiàn)為單側(cè)中等量積液，胸膜均勻增厚伴強(qiáng)化，可伴肺內(nèi)結(jié)核病灶。惡性胸水常為大量血性積液，胸膜呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚，可能發(fā)現(xiàn)肺部占位或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，部分患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大。
3、胸水生化檢查
結(jié)核性胸水多為滲出液，腺苷脫氨酶水平明顯升高，葡萄糖含量降低，pH值偏酸性。惡性胸水蛋白含量較高但ADA多正常，乳酸脫氫酶顯著升高，部分腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA125可能異常增高。
4、病原學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查
結(jié)核性胸水抗酸染色陽性率低，但胸水結(jié)核桿菌培養(yǎng)或PCR檢測可提高檢出率。惡性胸水細(xì)胞學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，胸膜活檢病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)需通過胸腔鏡獲取組織標(biāo)本。
5、治療反應(yīng)
結(jié)核性胸水經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后，體溫和胸水吸收明顯改善。惡性胸水對化療或靶向治療反應(yīng)差異大，多數(shù)需反復(fù)胸腔穿刺引流，部分患者需行胸膜固定術(shù)控制積液增長。
對于疑似結(jié)核性或惡性胸膜腔積液患者，建議完善胸部增強(qiáng)CT、胸水生化及細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行胸膜活檢。結(jié)核病患者需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，惡性胸水患者應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤類型制定個(gè)體化治療方案。日常需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，監(jiān)測體溫和呼吸變化，結(jié)核性胸膜炎患者需注意隔離防護(hù)，惡性胸水患者應(yīng)定期復(fù)查影像學(xué)評估療效。
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