肝硬化為什么導(dǎo)致上消化道出血
肝硬化導(dǎo)致上消化道出血的主要原因是門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂。肝硬化患者可能因肝功能減退、凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素加重出血風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1.門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致血流阻力增加，門靜脈壓力升高，迫使血液通過側(cè)支循環(huán)分流。食管胃底靜脈因管壁薄、壓力高易擴(kuò)張迂曲，形成靜脈曲張。進(jìn)食粗糙食物或腹壓驟增時(shí)可能引發(fā)破裂出血?？赏ㄟ^內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射治療，藥物如注射用生長(zhǎng)抑素、特利加壓素注射液有助于降低門脈壓力。
2.凝血功能障礙
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，維生素K依賴性凝血因子缺乏，血小板數(shù)量減少及功能異常，導(dǎo)致凝血機(jī)制受損。輕微外傷或黏膜損傷即可誘發(fā)出血。治療需補(bǔ)充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿，嚴(yán)重者可考慮重組人凝血因子VIIa注射液。
3.胃黏膜病變
門靜脈高壓性胃病是肝硬化常見并發(fā)癥，胃黏膜血管擴(kuò)張充血、黏膜屏障功能受損，易發(fā)生糜爛出血。非甾體抗炎藥、酒精等刺激因素可加重病變。治療需停用損傷胃黏膜藥物，使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉、黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠。
4.肝功能減退
肝臟解毒功能下降導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，刺激一氧化氮過量生成，加重血管擴(kuò)張和出血傾向。同時(shí)白蛋白合成減少引起血漿膠體滲透壓降低，組織水腫影響止血。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，合并感染時(shí)使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。
5.脾功能亢進(jìn)
門靜脈高壓常伴脾臟腫大，血小板在脾臟內(nèi)滯留破壞增加，加重血小板減少癥。部分患者需行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)或脾切除術(shù)，術(shù)前可短期使用注射用重組人血小板生成素提升血小板水平。
肝硬化患者應(yīng)進(jìn)食軟質(zhì)易消化食物，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激性飲食；限制鈉鹽攝入以控制腹水；嚴(yán)格戒酒；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時(shí)立即平臥并禁食，盡快就醫(yī)。日常需遵醫(yī)囑服用普萘洛爾片等降低門脈壓力藥物，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。
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