肋骨骨折胸腔積液的原因及治療
肋骨骨折合并胸腔積液通常由外傷導(dǎo)致，可能因骨折斷端刺傷胸膜或肺組織引起，治療需根據(jù)積液量選擇保守觀察或胸腔穿刺引流。肋骨骨折合并胸腔積液主要有外傷性血胸、創(chuàng)傷性胸腔積液、繼發(fā)感染性積液、肺挫傷滲出液、乳糜胸等類型。
1、外傷性血胸
肋骨骨折端移位可能刺破肋間血管或肺組織血管，血液積聚在胸膜腔形成血胸。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等癥狀。治療需緊急胸腔閉式引流，必要時使用氨甲環(huán)酸注射液、注射用血凝酶等止血藥物，嚴(yán)重者需開胸探查止血。
2、創(chuàng)傷性胸腔積液
骨折刺激胸膜導(dǎo)致炎性滲出增加，形成淡黃色透明積液。常伴隨胸痛加重、咳嗽等癥狀。少量積液可自行吸收，中量以上需行胸腔穿刺抽液，配合使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液預(yù)防感染。
3、繼發(fā)感染性積液
開放性骨折或穿刺操作可能導(dǎo)致細菌侵入，引發(fā)膿胸。表現(xiàn)為發(fā)熱、膿性痰、胸腔積液渾濁。需細菌培養(yǎng)后選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，并行胸腔沖洗引流。
4、肺挫傷滲出液
暴力外傷造成肺泡毛細血管損傷，血漿成分滲入胸腔形成積液。多伴有咯血、低氧血癥。治療以氧療為主，嚴(yán)重肺挫傷需使用注射用烏司他丁減輕炎癥反應(yīng)，必要時機械通氣支持。
5、乳糜胸
罕見情況下骨折損傷胸導(dǎo)管，導(dǎo)致乳糜液漏入胸腔。典型特征為牛奶樣引流液。初期需禁食配合全腸外營養(yǎng)，持續(xù)引流無效者可考慮注射用生長抑素或胸導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)。
肋骨骨折患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈咳嗽和體位變動?；謴?fù)期可逐步進行深呼吸訓(xùn)練，飲食需高蛋白高維生素，如魚肉、雞蛋、西藍花等促進組織修復(fù)。定期復(fù)查胸片觀察積液吸收情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、氣促加重需立即返院。所有藥物治療均須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不可自行調(diào)整用藥方案。
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