蛛網(wǎng)膜下腔出血需要做哪些影像學(xué)檢查
蛛網(wǎng)膜下腔出血需進(jìn)行頭部CT平掃、CT血管成像、數(shù)字減影血管造影、磁共振成像及磁共振血管成像等影像學(xué)檢查。
1、頭部CT平掃
頭部CT平掃是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查方法，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)敏感度較高，可清晰顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度出血灶。典型表現(xiàn)為基底池、側(cè)裂池等部位出現(xiàn)鑄型高密度影，同時(shí)能評(píng)估腦室積血程度和腦水腫情況。對(duì)于急性期患者具有快速、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但隨時(shí)間推移血液被吸收后檢出率會(huì)下降。
2、CT血管成像
CT血管成像能無(wú)創(chuàng)顯示顱內(nèi)血管三維結(jié)構(gòu)，對(duì)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等出血病因的檢出率較高。該檢查需注射碘對(duì)比劑，通過(guò)薄層掃描重建血管圖像，可發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)3毫米的動(dòng)脈瘤，并能明確動(dòng)脈瘤與周?chē)切越Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，為后續(xù)治療提供解剖學(xué)依據(jù)。檢查前需評(píng)估腎功能及過(guò)敏史。
3、數(shù)字減影血管造影
數(shù)字減影血管造影是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)股動(dòng)脈插管注入對(duì)比劑，可清晰顯示腦血管形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化。對(duì)微小動(dòng)脈瘤、血管痙攣的檢出優(yōu)于其他檢查，同時(shí)可進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。但屬于有創(chuàng)操作，存在穿刺部位血腫、造影劑腎病等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
4、磁共振成像
磁共振成像對(duì)亞急性期出血敏感，當(dāng)CT檢查陰性時(shí)可采用。FLAIR序列可見(jiàn)腦脊液信號(hào)增高，梯度回波序列能顯示陳舊性出血的含鐵血黃素沉積。該檢查無(wú)輻射，適用于腎功能不全或碘劑過(guò)敏患者，但對(duì)急性期出血的顯示不如CT直觀，且檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適用于躁動(dòng)患者。
5、磁共振血管成像
磁共振血管成像無(wú)需對(duì)比劑即可顯示顱內(nèi)主要血管，采用時(shí)間飛躍法或相位對(duì)比法重建血管圖像，對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出率接近CT血管成像。適用于腎功能不全患者的長(zhǎng)期隨訪，但對(duì)血流緩慢的血管畸形顯影較差，且易受患者運(yùn)動(dòng)偽影干擾，通常作為篩查或輔助檢查手段。
確診蛛網(wǎng)膜下腔出血后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作。監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，保持大便通暢，飲食以易消化食物為主?；謴?fù)期需控制高血壓等危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估腦血管情況，避免從事高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)。
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