腰椎滑脫的癥狀及治療
腰椎滑脫主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、肌肉無(wú)力及感覺異常，可通過(guò)保守治療或手術(shù)治療干預(yù)。腰椎滑脫通常由先天發(fā)育異常、退行性改變、外傷或應(yīng)力性骨折等因素引起，需根據(jù)滑脫程度選擇個(gè)性化方案。
1、腰痛
腰椎滑脫最常見的癥狀是下腰部持續(xù)性鈍痛，久站、久坐或腰部扭轉(zhuǎn)時(shí)加重，平臥休息可緩解。疼痛源于椎體移位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷增加及周圍韌帶牽拉，嚴(yán)重者可伴隨椎間盤突出。急性期需臥床制動(dòng)1-3天，配合熱敷緩解肌肉痙攣，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。慢性期建議加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法。
2、下肢放射痛
當(dāng)滑脫椎體壓迫神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)臀部至小腿后外側(cè)放射性疼痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀加劇。這與L4/L5或L5/S1節(jié)段神經(jīng)根受壓相關(guān)，可能伴隨足背麻木或踝反射減弱。輕度壓迫可通過(guò)腰椎牽引減輕神經(jīng)根水腫，配合甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若出現(xiàn)足下垂或大小便功能障礙需立即手術(shù)減壓。
3、間歇性跛行
行走數(shù)百米后出現(xiàn)下肢酸脹、無(wú)力需停下休息，是椎管狹窄的典型表現(xiàn)?；搶?dǎo)致椎管容積減小，直立時(shí)黃韌帶皺褶進(jìn)一步壓迫馬尾神經(jīng)?；颊呤褂弥衅鳒p少腰椎前傾角度，可延緩癥狀出現(xiàn)。藥物治療包括改善微循環(huán)的邁之靈片，嚴(yán)重者需行椎板切除減壓融合術(shù)。
4、肌肉無(wú)力
長(zhǎng)期神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致股四頭肌或腓腸肌肌力下降，表現(xiàn)為上下樓梯困難或足跟無(wú)法抬起。肌電圖檢查可明確神經(jīng)損傷節(jié)段，早期可通過(guò)電刺激治療維持肌肉功能。康復(fù)期重點(diǎn)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷時(shí)，需在滑脫復(fù)位手術(shù)中同期行神經(jīng)松解。
5、感覺異常
部分患者出現(xiàn)足底蟻?zhàn)吒谢蛞m套樣感覺減退，提示神經(jīng)根長(zhǎng)期慢性缺血。需排查是否合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，可聯(lián)合使用依帕司他片控制進(jìn)展。感覺障礙區(qū)域皮膚需防燙傷，每日檢查足部有無(wú)破損。若保守治療3個(gè)月無(wú)效且影響生活質(zhì)量，應(yīng)考慮椎間融合內(nèi)固定術(shù)。
腰椎滑脫患者應(yīng)避免搬運(yùn)重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，控制體重減輕腰椎負(fù)荷，睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊。急性期疼痛緩解后，逐步進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。定期復(fù)查腰椎X線監(jiān)測(cè)滑脫進(jìn)展，Ⅱ度以上滑脫或進(jìn)行性神經(jīng)損傷需評(píng)估手術(shù)指征。術(shù)后康復(fù)期須佩戴腰圍保護(hù)，6個(gè)月內(nèi)禁止彎腰提重物。
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