早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是怎么引起的
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要由早產(chǎn)、低出生體重、高濃度吸氧等因素引起，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管異常增生。該病可能由遺傳因素、宮內(nèi)感染、出生后缺氧、新生兒敗血癥、代謝紊亂等原因?qū)е?，需通過(guò)眼底篩查早期干預(yù)。
1、遺傳因素
部分早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與基因突變有關(guān)，如FZD4、LRP5等基因異常可能影響視網(wǎng)膜血管發(fā)育。這類(lèi)患兒往往伴有家族遺傳病史，需通過(guò)基因檢測(cè)確診。治療上以密切監(jiān)測(cè)為主，出現(xiàn)嚴(yán)重病變時(shí)可考慮激光光凝術(shù)或玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液。
2、宮內(nèi)感染
母親妊娠期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等病原體時(shí)，病原體可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒視網(wǎng)膜血管化進(jìn)程。這類(lèi)患兒常合并小頭畸形、肝脾腫大等其他系統(tǒng)異常。確診后需積極控制感染，必要時(shí)使用更昔洛韋注射液聯(lián)合靜脈用免疫球蛋白治療。
3、出生后缺氧
新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征等導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)，會(huì)刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過(guò)度表達(dá)，引發(fā)視網(wǎng)膜病理性血管增生。這類(lèi)患兒多需長(zhǎng)期氧療，但需嚴(yán)格控制氧濃度。臨床常用貝伐珠單抗注射液抑制血管增生，配合多波長(zhǎng)激光治療儀進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝。
4、新生兒敗血癥
全身性感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)可能破壞血視網(wǎng)膜屏障，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧。患兒除眼部癥狀外，多伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢他啶等抗生素，同時(shí)使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥反應(yīng)。
5、代謝紊亂
早產(chǎn)兒常見(jiàn)的低血糖、低鈣血癥等代謝異?？赡芨蓴_視網(wǎng)膜正常代謝，誘發(fā)血管發(fā)育異常。這類(lèi)患兒需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖電解質(zhì)，及時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣注射液等。對(duì)于已形成的視網(wǎng)膜病變，可考慮玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)防需從孕期保健做起，避免早產(chǎn)是關(guān)鍵。出生后對(duì)胎齡小于32周或體重低于2000克的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周進(jìn)行首次眼底篩查。喂養(yǎng)時(shí)注意補(bǔ)充維生素E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，維持適宜環(huán)境溫濕度，避免劇烈晃動(dòng)?jì)雰骸＜议L(zhǎng)需定期帶患兒復(fù)查眼底，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟，期間發(fā)現(xiàn)異常需立即轉(zhuǎn)診眼科專(zhuān)科治療。
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