腸結(jié)核應(yīng)與哪些疾病相鑒別
腸結(jié)核需要與克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸阿米巴病等疾病相鑒別。這些疾病在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及病理檢查等方面存在相似性，需通過詳細(xì)檢查明確診斷。
1、克羅恩病
克羅恩病與腸結(jié)核均可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀，且病變多累及回盲部?？肆_恩病通常表現(xiàn)為非連續(xù)性病變，內(nèi)鏡下可見鵝卵石樣改變和縱行潰瘍，病理檢查無干酪樣壞死。腸結(jié)核則常見干酪樣肉芽腫，結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性有助于鑒別。治療上克羅恩病需使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤片或生物制劑如注射用英夫利西單抗。
2、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎主要累及結(jié)腸黏膜，表現(xiàn)為連續(xù)性炎癥，常見黏液膿血便和里急后重。腸結(jié)核多為跳躍性病變，可伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查中潰瘍性結(jié)腸炎可見彌漫性充血糜爛，病理無肉芽腫形成。治療需使用美沙拉嗪腸溶片或潑尼松片控制炎癥，重癥患者可能需要環(huán)孢素軟膠囊。
3、腸淋巴瘤
腸淋巴瘤與腸結(jié)核均可出現(xiàn)腹部包塊、腸梗阻等癥狀。淋巴瘤多見于中老年，CT顯示腸壁增厚但少有淋巴結(jié)鈣化，病理可見淋巴細(xì)胞異型性增生。腸結(jié)核常見淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化和鈣化，病理有干酪樣壞死。淋巴瘤需化療方案如利妥昔單抗注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。
4、結(jié)腸癌
結(jié)腸癌多見于40歲以上人群，表現(xiàn)為便血、腸梗阻及消瘦。腸結(jié)核患者年齡相對較輕，常伴低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。結(jié)腸癌腸鏡下可見菜花樣腫物，病理為腺癌結(jié)構(gòu)；腸結(jié)核可見環(huán)形潰瘍，活檢發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可確診。結(jié)腸癌需手術(shù)切除，晚期患者可使用卡培他濱片化療。
5、腸阿米巴病
腸阿米巴病由溶組織阿米巴原蟲感染引起，與腸結(jié)核均可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及右下腹壓痛。阿米巴病糞便呈果醬樣，鏡檢可見滋養(yǎng)體，血清學(xué)檢查陽性。腸結(jié)核糞便培養(yǎng)可檢出結(jié)核分枝桿菌。阿米巴病治療首選甲硝唑片，重癥患者需聯(lián)用喹碘方片。
腸結(jié)核患者應(yīng)注意營養(yǎng)支持，選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物如魚肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激及粗纖維食物。保持規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，定期復(fù)查肝功能。出現(xiàn)腹痛加重、便血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量。
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