化療后肝功能異常
化療后肝功能異?？赡芘c藥物毒性、基礎(chǔ)肝病、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、乏力等癥狀?；熕幬锟赡芡ㄟ^(guò)直接損傷肝細(xì)胞、誘發(fā)免疫反應(yīng)等機(jī)制影響肝功能，建議通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、保肝治療、調(diào)整化療方案等方式干預(yù)。
1.藥物毒性
化療藥物如順鉑注射液、多柔比星脂質(zhì)體注射液等可能直接損傷肝細(xì)胞線粒體，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值2-5倍。臨床常用注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷片等藥物進(jìn)行解毒治療，同時(shí)需暫停具有肝毒性化療藥物。部分患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿色加深等膽汁淤積表現(xiàn)。
2.基礎(chǔ)肝病
合并病毒性肝炎、脂肪肝等基礎(chǔ)肝病的患者化療后更易出現(xiàn)肝功能惡化。乙肝病毒再激活可導(dǎo)致ALT急劇升高超過(guò)500U/L，需在化療前篩查乙肝五項(xiàng)，陽(yáng)性者預(yù)防性使用恩替卡韋分散片。非酒精性脂肪肝患者可能出現(xiàn)γ-GT持續(xù)升高，建議聯(lián)用水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞膜。
3.感染因素
化療后中性粒細(xì)胞減少期易發(fā)生敗血癥相關(guān)肝損傷，血培養(yǎng)常見(jiàn)大腸埃希菌感染。除使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染外，需監(jiān)測(cè)總膽紅素動(dòng)態(tài)變化。巨細(xì)胞病毒再激活可表現(xiàn)為堿性磷酸酶顯著升高，更昔洛韋氯化鈉注射液對(duì)病毒性肝炎有效。
4.缺血性損傷
低血壓或休克導(dǎo)致的肝臟灌注不足可引起轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高，通常伴有乳酸脫氫酶顯著增高。這種情況需靜脈輸注注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸改善微循環(huán)，同時(shí)糾正血容量不足。心功能不全患者化療時(shí)需嚴(yán)格控制輸液速度。
5.代謝紊亂
大劑量甲氨蝶呤化療可能引發(fā)高氨血癥性肝性腦病，血氨檢測(cè)值常超過(guò)100μmol/L。除立即停用甲氨蝶呤外，需采用注射用精氨酸降低血氨。合并糖尿病的患者化療期間血糖波動(dòng)可加重肝損傷，需將空腹血糖控制在7mmol/L以下。
化療期間每周應(yīng)檢測(cè)肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)評(píng)估CTCAE分級(jí)。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80g，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、豆制品等易消化來(lái)源。避免食用腌制、油炸食品，烹飪方式以蒸煮為主。可適量食用枸杞、紅棗等藥食同源食材，但禁止自行服用中草藥制劑。建議每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肝臟淤血。若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、意識(shí)改變等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。
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