肺間質(zhì)性改變在CT影像學(xué)上主要表現(xiàn)為磨玻璃影、網(wǎng)格狀影、蜂窩狀改變、小葉間隔增厚和牽拉性支氣管擴(kuò)張等特征。這些表現(xiàn)可能與特發(fā)性肺纖維化、過敏性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病、塵肺或藥物性肺損傷等疾病有關(guān)。

1、磨玻璃影

CT影像中磨玻璃影表現(xiàn)為肺實質(zhì)密度輕度增高但不掩蓋血管紋理，呈云霧狀模糊影。常見于早期肺泡炎或肺水腫階段，可能與病毒感染、過敏性肺炎或非特異性間質(zhì)性肺炎相關(guān)。這類患者可能出現(xiàn)活動后氣促、干咳等癥狀，需結(jié)合支氣管肺泡灌洗或肺功能檢查進(jìn)一步評估。

2、網(wǎng)格狀影

網(wǎng)格狀影是肺間質(zhì)纖維化的典型表現(xiàn)，CT顯示為細(xì)線狀高密度影交織成網(wǎng)，多分布于胸膜下區(qū)。特發(fā)性肺纖維化患者常見此征象，伴隨肺容積縮小和牽拉性支氣管擴(kuò)張。病理基礎(chǔ)為肺泡間隔增厚和纖維組織增生，患者肺功能檢查常顯示限制性通氣障礙。

3、蜂窩狀改變

蜂窩狀改變提示終末期肺纖維化，CT表現(xiàn)為簇狀囊性氣腔被厚壁分隔，直徑多在3-10毫米。這種不可逆改變多見于尋常型間質(zhì)性肺炎晚期，患者可能出現(xiàn)靜息狀態(tài)下低氧血癥。需注意與淋巴管平滑肌瘤病或朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等囊性肺疾病鑒別。

4、小葉間隔增厚

小葉間隔增厚在CT上表現(xiàn)為肺外圍1-2厘米的線狀影，光滑或結(jié)節(jié)狀增厚分別提示間質(zhì)水腫或腫瘤浸潤。肺靜脈高壓患者常見光滑增厚，而癌性淋巴管炎多表現(xiàn)為串珠樣改變。這類患者可能伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血等癥狀。

5、牽拉性支氣管擴(kuò)張

牽拉性支氣管擴(kuò)張是肺纖維化牽拉所致，CT顯示支氣管不規(guī)則擴(kuò)張且管壁增厚，多與網(wǎng)格影共存。常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病或塵肺晚期，患者肺功能常表現(xiàn)為彌散功能顯著下降。需與感染性支氣管擴(kuò)張鑒別，后者多伴有樹芽征或黏液栓。

對于存在肺間質(zhì)性改變CT表現(xiàn)的患者，建議戒煙并避免接觸粉塵等刺激物，保持適度有氧運(yùn)動以改善肺功能。定期復(fù)查高分辨率CT監(jiān)測病變進(jìn)展，若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難或血氧飽和度下降需及時就診。合并結(jié)締組織疾病者需配合風(fēng)濕免疫科協(xié)同治療，部分晚期病例可能需要評估肺移植指征。