尿酸高導(dǎo)致腳后跟底部疼痛
尿酸高導(dǎo)致腳后跟底部疼痛通常與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，常見(jiàn)于足部第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及跟腱或足跟滑囊。
1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
長(zhǎng)期高尿酸血癥可能誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，尿酸鈉結(jié)晶沉積在跟骨滑囊或周?chē)浗M織，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇烈疼痛，伴隨皮膚發(fā)紅、皮溫升高和觸痛。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥，慢性期需配合非布司他片等降尿酸藥物。
2、跟腱炎
尿酸結(jié)晶沉積可能刺激跟腱及周?chē)M織，導(dǎo)致慢性無(wú)菌性炎癥。癥狀表現(xiàn)為足跟后方持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重。可通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)跟腱增厚或鈣化。治療需限制劇烈運(yùn)動(dòng)，采用跟腱拉伸訓(xùn)練，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉貼劑或氟比洛芬凝膠貼膏。
3、足底筋膜炎
高尿酸血癥患者可能合并足底筋膜退行性變，尿酸結(jié)晶沉積加重局部機(jī)械性刺激。典型癥狀為晨起第一步疼痛，行走后緩解但久站復(fù)發(fā)。建議更換足弓支撐鞋墊，配合足底筋膜按摩，急性期可短期使用依托考昔片。
4、跟骨骨刺
慢性尿酸代謝異常可能加速跟骨骨質(zhì)增生，骨刺刺激周?chē)浗M織產(chǎn)生疼痛。X線檢查可見(jiàn)跟骨底面骨贅形成。治療以減輕局部壓力為主，可采用足跟緩沖墊，疼痛持續(xù)需考慮體外沖擊波治療。
5、假性痛風(fēng)
少數(shù)情況下需鑒別焦磷酸鈣沉積導(dǎo)致的假性痛風(fēng)，臨床表現(xiàn)與痛風(fēng)相似但好發(fā)于膝關(guān)節(jié)?？赏ㄟ^(guò)關(guān)節(jié)液穿刺鑒別結(jié)晶類(lèi)型，治療以關(guān)節(jié)腔沖洗聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射為主。
尿酸高患者出現(xiàn)足跟疼痛需每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。建議選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車(chē)，避免爬山、跳躍等足部沖擊大的活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，將數(shù)值控制在300微摩爾每升以下可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息并抬高患肢，48小時(shí)內(nèi)冷敷患處有助于緩解腫脹。
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