亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心臟雜音、貧血、脾大、栓塞現(xiàn)象等。該病起病隱匿，癥狀多樣，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合診斷。
1、發(fā)熱
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者多表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，體溫多在37.5-39攝氏度之間波動(dòng)，可伴有畏寒但較少出現(xiàn)寒戰(zhàn)。發(fā)熱可能與病原體持續(xù)釋放毒素有關(guān)，常見(jiàn)致病菌包括草綠色鏈球菌、腸球菌等。部分患者可能因長(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致乏力、食欲減退等全身癥狀。
2、心臟雜音
絕大多數(shù)患者可在心臟聽(tīng)診區(qū)聞及病理性雜音，多由瓣膜贅生物形成導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄引起。雜音性質(zhì)與受累瓣膜部位相關(guān)，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音和二尖瓣區(qū)收縮期雜音較為常見(jiàn)。隨著病情進(jìn)展，雜音強(qiáng)度可能發(fā)生變化。
3、貧血
患者常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血。貧血程度多為輕至中度，可能與慢性感染抑制骨髓造血功能、紅細(xì)胞破壞增加等因素有關(guān)。貧血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白、活動(dòng)后心悸等表現(xiàn)。
4、脾大
約半數(shù)患者可出現(xiàn)脾臟輕度至中度腫大，體檢可在左肋緣下觸及脾臟。脾大可能與病原體持續(xù)刺激導(dǎo)致單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生有關(guān)。部分患者可能因脾大出現(xiàn)左上腹隱痛不適。
5、栓塞現(xiàn)象
贅生物脫落可引起多器官栓塞，常見(jiàn)腦栓塞表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語(yǔ)，腎栓塞出現(xiàn)腰痛、血尿，脾栓塞導(dǎo)致左上腹劇痛，冠狀動(dòng)脈栓塞可引發(fā)心肌梗死。皮膚黏膜可見(jiàn)瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)等微栓塞表現(xiàn)。
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防贅生物脫落。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物，保證充足熱量攝入。保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行牙科檢查。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱持續(xù)1周以上，特別是伴有心臟雜音時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善血培養(yǎng)、心臟超聲等檢查。治療期間需嚴(yán)格按醫(yī)囑完成抗生素療程，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和心臟功能評(píng)估。
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