不穩(wěn)定型心絞痛的危害
關鍵詞：
心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛可能引發(fā)心肌梗死、惡性心律失常甚至猝死，屬于急性冠脈綜合征的高危類型。其危害主要有冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成、心肌缺血加重、心功能下降及猝死風險增加。
1、冠狀動脈斑塊破裂
不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈內的易損斑塊可能突然破裂，暴露脂質核心并激活血小板聚集。斑塊破裂后局部炎癥反應加劇，血管內皮功能紊亂，導致冠狀動脈痙攣頻率增加。此時需緊急使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物，必要時聯合肝素鈉注射液抗凝治療。
2、血栓形成
斑塊破裂后膠原纖維暴露會觸發(fā)凝血cascade，形成白色血栓或混合性血栓。進行性血栓堵塞可造成冠狀動脈血流急劇減少，表現為靜息性胸痛持續(xù)時間超過20分鐘。這種情況需冠狀動脈造影評估，必要時行經皮冠狀動脈介入治療置入藥物洗脫支架。
3、心肌缺血加重
反復發(fā)作的心絞痛會導致心肌細胞反復缺血再灌注損傷，心肌頓抑現象逐漸累積。心電圖可顯示ST段動態(tài)壓低超過0.1mV，心肌標志物如高敏肌鈣蛋白可能輕度升高。此時需靜脈滴注硝酸甘油注射液，并調整β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片的劑量。
4、心功能下降
長期心肌缺血會引起左心室舒張功能減退，嚴重者出現急性肺水腫。心臟超聲可能顯示節(jié)段性室壁運動異常，射血分數進行性降低。除規(guī)范使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等抗心衰藥物外，需嚴格控制每日液體攝入量在1500毫升以內。
5、猝死風險增加
約5%的不穩(wěn)定型心絞痛患者可能突發(fā)心室顫動，與心肌電活動不穩(wěn)定相關。合并糖尿病或腎功能不全者風險更高。預防性植入心臟復律除顫器適用于EF值低于35%的高危患者，同時需長期服用胺碘酮片維持竇性心律。
不穩(wěn)定型心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑，避免寒冷刺激和情緒激動。每日監(jiān)測血壓和心率，將靜息心率控制在55-60次/分為宜。飲食采用低鹽低脂地中海模式，每周進行3-5次有氧運動時需有家屬陪同。出現胸痛持續(xù)不緩解或伴冷汗、嘔吐時須立即呼叫急救中心，轉運途中保持嚼服300毫克阿司匹林腸溶片。
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