低鉀血癥對(duì)心臟的影響
低鉀血癥可能引發(fā)心律失常、心肌收縮力下降等心臟損害。低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L的病理狀態(tài)，主要影響包括竇性心動(dòng)過速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心室顫動(dòng)或心臟驟停。
1、心律失常
低鉀血癥會(huì)改變心肌細(xì)胞膜電位，導(dǎo)致自律性增高和傳導(dǎo)異常。常見表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏，心電圖可見U波增高、ST段壓低。輕度低鉀時(shí)可能僅出現(xiàn)心悸，重度時(shí)可進(jìn)展為尖端扭轉(zhuǎn)型室速。需通過靜脈補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化。
2、心肌收縮力減弱
鉀離子參與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極化過程，低鉀狀態(tài)會(huì)抑制鈣離子內(nèi)流，降低心肌興奮-收縮耦聯(lián)效率?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、血壓下降等心功能不全表現(xiàn)，嚴(yán)重者需使用氯化鉀注射液聯(lián)合正性肌力藥物支持循環(huán)。
3、洋地黃毒性增強(qiáng)
低鉀血癥會(huì)提高心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃類藥物的敏感性，即使治療劑量也可能誘發(fā)中毒。表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃視癥等非心臟癥狀，以及房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等心律失常。使用地高辛片患者需定期檢測(cè)血鉀，必要時(shí)調(diào)整劑量。
4、心電圖改變
特征性變化包括T波低平、U波明顯、QT間期延長(zhǎng)，這些改變與心肌復(fù)極化延遲有關(guān)。當(dāng)血鉀低于2.5mmol/L時(shí)，可能出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬等危險(xiǎn)征象，提示需緊急補(bǔ)鉀治療。
5、慢性心功能惡化
長(zhǎng)期未糾正的低鉀血癥會(huì)加速心肌纖維化，加重基礎(chǔ)心臟病病情。合并心力衰竭患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加重，需長(zhǎng)期口服氯化鉀緩釋片維持血鉀在4.0mmol/L以上。
預(yù)防低鉀血癥需保持均衡飲食，適量攝入香蕉、菠菜、紫菜等高鉀食物。長(zhǎng)期服用利尿劑如呋塞米片者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗導(dǎo)致鉀丟失。出現(xiàn)心慌、乏力等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)重心律失?；颊咝柙谛碾姳O(jiān)護(hù)下進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀治療，補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h。合并腎功能不全者補(bǔ)鉀需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑等降鉀樹脂調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。
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