輸尿管結(jié)石睪丸時(shí)不時(shí)疼一陣
輸尿管結(jié)石引發(fā)睪丸陣發(fā)性疼痛通常由結(jié)石移動(dòng)刺激神經(jīng)、尿路梗阻、局部炎癥反應(yīng)、肌肉痙攣及放射痛等因素引起，可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、開(kāi)放手術(shù)及對(duì)癥止痛等方式治療。
1、結(jié)石移動(dòng)刺激：
輸尿管結(jié)石下行過(guò)程中可能卡頓在輸尿管狹窄處，結(jié)石棱角摩擦管壁刺激內(nèi)臟神經(jīng)，疼痛信號(hào)通過(guò)髂腹下神經(jīng)放射至同側(cè)睪丸區(qū)域。建議增加每日飲水量至2500毫升以上，適度跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移位。
2、尿路梗阻影響：
結(jié)石嵌頓導(dǎo)致輸尿管不完全梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓力增高引發(fā)腎絞痛，疼痛沿輸尿管走行放射至陰囊。梗阻可能與結(jié)石體積超過(guò)5毫米有關(guān)，通常伴隨患側(cè)腰部叩擊痛。需超聲監(jiān)測(cè)腎積水程度，必要時(shí)留置雙J管引流。
3、局部炎癥反應(yīng)：
結(jié)石長(zhǎng)期滯留易誘發(fā)輸尿管黏膜炎性水腫，炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛，炎癥擴(kuò)散至精索時(shí)可表現(xiàn)為睪丸抽痛?？蛇x用非甾體抗炎藥緩解炎癥，合并感染時(shí)需加用喹諾酮類抗生素。
4、肌肉痙攣因素：
輸尿管平滑肌為排出結(jié)石發(fā)生強(qiáng)烈節(jié)律性收縮，痙攣性疼痛可向生殖區(qū)放射。這種絞痛多呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)12小時(shí)。解痙藥物能有效松弛輸尿管肌肉，配合局部熱敷可減輕癥狀。
5、神經(jīng)放射傳導(dǎo)：
輸尿管與睪丸的神經(jīng)支配均來(lái)源于T10-L2脊髓節(jié)段，結(jié)石刺激產(chǎn)生的疼痛信號(hào)通過(guò)共同神經(jīng)通路被誤判為睪丸疼痛。這種牽涉痛在結(jié)石活動(dòng)期尤為明顯，確診需排除睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥。
患者日常需保持每日排尿量2000毫升以上，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)6克。急性疼痛期可嘗試改變體位緩解癥狀，但持續(xù)超過(guò)24小時(shí)的睪丸疼痛或伴發(fā)熱需急診排除睪丸缺血壞死。建議定期復(fù)查泌尿系CT觀察結(jié)石位置變化，直徑小于6毫米的結(jié)石多數(shù)可通過(guò)藥物保守治療排出。
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