孕婦有心包積液可以順產(chǎn)嗎
孕婦出現(xiàn)心包積液能否順產(chǎn)需評(píng)估積液量及心臟功能，輕度積液無心臟壓迫癥狀可嘗試順產(chǎn)，中重度積液或心功能不全需剖宮產(chǎn)。
1、積液程度：
心包積液分為少量＜100ml、中量100-500ml和大量＞500ml。少量積液未影響心臟射血功能時(shí)，孕婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試順產(chǎn)；中大量積液可能引發(fā)心包填塞，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)前需通過超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)積液變化。
2、心功能分級(jí)：
采用紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA分級(jí)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)孕婦可考慮陰道分娩，分娩時(shí)需縮短第二產(chǎn)程；Ⅲ-Ⅳ級(jí)孕婦因存在明顯呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，必須選擇剖宮產(chǎn)。合并肺動(dòng)脈高壓者禁用催產(chǎn)素。
3、病因處理：
感染性心包炎需用頭孢曲松抗感染，結(jié)核性積液需利福平+異煙肼治療，自身免疫性疾病引發(fā)者可用潑尼松。病因控制后積液減少至安全范圍＜200ml可評(píng)估順產(chǎn)條件，治療期間禁用NSAIDs類止痛藥。
4、分娩監(jiān)護(hù)：
順產(chǎn)過程需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘測(cè)量中心靜脈壓。出現(xiàn)收縮壓＜90mmHg、奇脈＞10mmHg或頸靜脈怒張時(shí)立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。硬膜外麻醉可降低心臟負(fù)荷，禁用腰麻。
5、術(shù)后管理：
產(chǎn)后72小時(shí)仍是心衰高發(fā)期，需限制輸液速度＜50ml/h，每日體重增長(zhǎng)不超過0.5kg。哺乳期用藥需調(diào)整，地高辛、呋塞米等藥物分泌至乳汁需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
心包積液孕婦應(yīng)每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60g，限制鈉鹽＜3g/d，避免仰臥位進(jìn)食。可進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，心率＞100次/分時(shí)暫?；顒?dòng)。監(jiān)測(cè)尿量＞1000ml/d，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰需急診就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查心臟超聲，哺乳期避免使用胺碘酮等長(zhǎng)效藥物。
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