80歲食管癌能做手術(shù)嗎
80歲食管癌患者能否手術(shù)需綜合評(píng)估心肺功能及腫瘤分期，多數(shù)早期患者可耐受微創(chuàng)手術(shù)，晚期或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者通常建議保守治療。
高齡患者手術(shù)可行性主要取決于腫瘤局部侵犯程度和全身狀況。腫瘤局限于黏膜層或淺肌層且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，部分心肺功能代償良好的老年患者可獲得較好預(yù)后。術(shù)前需完善肺功能檢查、心臟彩超及冠脈評(píng)估，血紅蛋白應(yīng)維持在90g/L以上，白蛋白不低于30g/L。術(shù)中采用保護(hù)性肺通氣策略，縮短手術(shù)時(shí)間至3小時(shí)內(nèi)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
存在慢性阻塞性肺疾病、中重度心力衰竭或肝腎功能不全時(shí)，手術(shù)死亡率顯著增高。腫瘤侵犯氣管、主動(dòng)脈或發(fā)生肝肺轉(zhuǎn)移者，姑息性支架置入聯(lián)合放化療更為安全。吞咽困難癥狀明顯者可考慮胃造瘺術(shù)，同時(shí)使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛，靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液維持營(yíng)養(yǎng)。阿帕替尼靶向治療對(duì)部分晚期患者可能延長(zhǎng)生存期。
術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理預(yù)防墜積性肺炎，使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防靜脈血栓。每日進(jìn)行床旁踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持首選短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑分次鼻飼。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和出入量平衡，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免平臥位進(jìn)食，睡眠時(shí)保持30度半臥位可顯著降低反流風(fēng)險(xiǎn)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日體溫和排便情況，發(fā)現(xiàn)嘔血或突發(fā)胸痛需立即就醫(yī)。
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