鏈霉素導(dǎo)致耳朵失聰原因有哪些
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耳朵
鏈霉素導(dǎo)致耳朵失聰可能與藥物毒性損傷耳蝸毛細(xì)胞、遺傳易感性、個(gè)體代謝差異、用藥劑量不當(dāng)或合并其他耳毒性藥物等因素有關(guān)。鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素，其耳毒性主要損害內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)和前庭功能，臨床表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力下降甚至永久性耳聾。
1、耳蝸毛細(xì)胞損傷
鏈霉素通過(guò)抑制毛細(xì)胞線粒體蛋白合成，導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙。藥物在內(nèi)耳淋巴液中蓄積后，會(huì)破壞毛細(xì)胞靜纖毛結(jié)構(gòu)，干擾聲電轉(zhuǎn)換功能。早期可能出現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降，嚴(yán)重時(shí)全頻段聽(tīng)力喪失?；颊咝枇⒓赐Ｋ幉⒔邮芗租挵菲y杏葉提取物注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。
2、遺傳易感性
線粒體DNAA1555G突變?nèi)巳簩?duì)氨基糖苷類藥物高度敏感，即使常規(guī)劑量也可能引發(fā)耳聾。這類患者常表現(xiàn)為用藥后快速進(jìn)展的雙側(cè)聽(tīng)力損傷?；驒z測(cè)可提前篩查風(fēng)險(xiǎn)，用藥前應(yīng)詢問(wèn)家族耳聾病史。確診后需使用輔酶Q10膠囊改善線粒體功能。
3、個(gè)體代謝差異
腎臟排泄功能減退者易發(fā)生藥物蓄積，老年或腎功能不全患者血藥濃度更易超標(biāo)。鏈霉素半衰期延長(zhǎng)會(huì)加重內(nèi)耳暴露時(shí)間，建議用藥期間監(jiān)測(cè)血藥濃度。合并使用呋塞米注射液等利尿劑可能協(xié)同增強(qiáng)耳毒性。
4、用藥劑量不當(dāng)
超劑量或療程過(guò)長(zhǎng)會(huì)突破耳蝸血-迷路屏障的保護(hù)閾值。兒童每千克體重超過(guò)20毫克或成人每日超過(guò)1克時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。嚴(yán)格遵循說(shuō)明書劑量，療程不宜超過(guò)7-10天。出現(xiàn)耳鳴需立即停用潑尼松龍注射液等糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。
5、合并耳毒性藥物
同時(shí)使用萬(wàn)古霉素、順鉑等具有耳毒性的藥物會(huì)產(chǎn)生協(xié)同損害。這類組合會(huì)加劇毛細(xì)胞氧化應(yīng)激和凋亡，臨床需避免聯(lián)合用藥。必要時(shí)可聯(lián)合使用硫辛酸膠囊抗氧化治療。
使用鏈霉素期間應(yīng)定期進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和耳聲發(fā)射檢查，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力閾值升高需立即停藥。避免噪聲暴露并保證充足睡眠有助于減輕耳蝸損傷。日常可補(bǔ)充維生素B1片、維生素B6片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素，但所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。出現(xiàn)眩暈、耳鳴等前庭癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
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