腎病綜合征產(chǎn)生水腫原因
腎病綜合征水腫主要由低蛋白血癥、水鈉潴留、腎小球濾過率下降、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡及毛細(xì)血管通透性增加引起。
1、低蛋白血癥：
大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白水平降低，膠體滲透壓下降使水分從血管內(nèi)滲入組織間隙。患者常伴有眼瞼及下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸腔積液或腹水。治療需通過優(yōu)質(zhì)蛋白飲食補(bǔ)充，必要時輸注人血白蛋白。
2、水鈉潴留：
腎小球濾過功能受損導(dǎo)致鈉排泄減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)促進(jìn)鈉重吸收。表現(xiàn)為晨起顏面浮腫、體重短期內(nèi)增加。限制鈉鹽攝入至每日3克以下，配合利尿劑可改善癥狀。
3、腎小球濾過率下降：
腎小球基底膜損傷使濾過面積減少，水分排出障礙?；颊吣蛄棵黠@減少且水腫呈進(jìn)行性加重。需通過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑控制原發(fā)病，改善腎臟血流動力學(xué)。
4、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡：
抗利尿激素分泌異常及心房利鈉肽減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管對水分重吸收增加。這類水腫多呈全身性分布，需監(jiān)測24小時尿電解質(zhì)，針對性調(diào)整利尿方案。
3、毛細(xì)血管通透性增加：
炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，使血管內(nèi)液體更易外滲。表現(xiàn)為水腫部位皮膚緊繃發(fā)亮，可能伴隨局部溫度升高?？刂聘腥竞脱装Y反應(yīng)是關(guān)鍵治療措施。
腎病綜合征患者每日蛋白質(zhì)攝入宜按每公斤體重0.8-1克計算，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的動物蛋白。限制水分?jǐn)z入需根據(jù)前日尿量加500毫升調(diào)整，避免過度限水導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥。適度活動可促進(jìn)下肢靜脈回流，睡眠時抬高下肢15-20厘米有助于減輕晨起水腫。定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量和血清白蛋白水平，水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難需立即就醫(yī)。
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