冠心病聽診有哪些特點(diǎn)
冠心病患者聽診可能出現(xiàn)心音減弱、心臟雜音、心律不齊等特點(diǎn)，具體表現(xiàn)與心肌缺血程度、并發(fā)癥等因素相關(guān)。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足的疾病，聽診是輔助評估心臟功能的手段之一。
1、心音減弱
心肌缺血可導(dǎo)致心臟收縮力下降，聽診時(shí)第一心音和第二心音強(qiáng)度減弱，尤以心尖區(qū)明顯。這與心肌細(xì)胞能量代謝障礙、心室壁運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。若合并心力衰竭，可能出現(xiàn)奔馬律，需結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步評估。
2、心臟雜音
冠狀動(dòng)脈狹窄可能引起乳頭肌功能不全，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。急性心肌梗死時(shí)可能出現(xiàn)室間隔穿孔，產(chǎn)生粗糙的全收縮期雜音。雜音特點(diǎn)與病變部位相關(guān)，需通過冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。
3、心律不齊
心肌缺血可誘發(fā)各種心律失常，聽診表現(xiàn)為心律不齊、早搏或心動(dòng)過速。常見室性早搏、房顫等，與心肌電活動(dòng)紊亂相關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測能更準(zhǔn)確捕捉心律失常類型，指導(dǎo)抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片的選用。
4、心包摩擦音
急性心肌梗死并發(fā)心包炎時(shí)，聽診可聞及抓刮樣心包摩擦音，隨體位改變而變化。此為纖維素性心包炎特征性表現(xiàn)，需與胸膜摩擦音鑒別。治療需在阿司匹林腸溶片抗血小板基礎(chǔ)上，加用布洛芬緩釋膠囊控制炎癥。
5、肺底濕啰音
冠心病合并左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)淤血導(dǎo)致雙肺底出現(xiàn)細(xì)小濕啰音，提示肺水腫可能。聽診特點(diǎn)為吸氣末明顯、咳嗽后不消失。需聯(lián)合呋塞米片利尿、硝酸甘油注射液擴(kuò)血管治療，并限制鈉鹽攝入。
冠心病患者聽診異常需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。日常應(yīng)低脂低鹽飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片等降脂藥物。出現(xiàn)胸悶氣促等不適時(shí)及時(shí)復(fù)查心電圖，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍，戒煙限酒有助于延緩病情進(jìn)展。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟功能評估，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。
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