小兒心內(nèi)膜炎早期癥狀
小兒心內(nèi)膜炎早期癥狀多表現(xiàn)為低熱、乏力、食欲減退等非特異性表現(xiàn)，需結合心臟雜音、皮膚瘀點等特征綜合判斷。主要癥狀包括發(fā)熱、心臟雜音、皮膚黏膜異常、關節(jié)疼痛、貧血。
1、發(fā)熱：
約90%患兒以不規(guī)則低熱37.5-38.5℃為首發(fā)癥狀，多呈間歇性，抗生素治療反應差。發(fā)熱可能伴隨夜間盜汗，與病原體持續(xù)釋放致熱原有關。需注意與普通呼吸道感染鑒別。
2、心臟雜音：
新出現(xiàn)的心臟雜音或原有雜音性質(zhì)改變是特征性表現(xiàn)，多因瓣膜贅生物形成導致關閉不全。聽診以二尖瓣和主動脈瓣區(qū)收縮期雜音為主，嚴重者可聞及舒張期雜音。
3、皮膚黏膜異常：
約30%患兒出現(xiàn)針尖大小瘀點，多見于瞼結膜、口腔黏膜及四肢末端。手掌、足底可能出現(xiàn)無痛性Janeway損害，指趾末端可見Osler結節(jié)，這些表現(xiàn)與免疫復合物沉積相關。
4、關節(jié)疼痛：
大關節(jié)游走性疼痛發(fā)生率約25%，常見于膝關節(jié)和踝關節(jié)，多不伴明顯紅腫。疼痛程度與發(fā)熱程度不平行，可能由菌血癥引發(fā)的免疫反應導致。
5、貧血：
進行性貧血表現(xiàn)為面色蒼白、活動耐力下降，血紅蛋白常低于100g/L。與慢性感染抑制骨髓造血功能有關，血涂片可見紅細胞大小不等及破碎紅細胞。
建議密切監(jiān)測體溫變化，每日測量4次并記錄熱型。保持口腔清潔，使用軟毛牙刷減少黏膜損傷。飲食選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉泥、動物肝臟，搭配維生素C豐富的柑橘類水果促進鐵吸收。限制劇烈運動，但可進行床邊被動關節(jié)活動。出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難或意識改變時需立即就醫(yī)。病程中需定期復查血常規(guī)、血培養(yǎng)及心臟超聲，評估瓣膜損傷程度。
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