急性心梗梗死恢復(fù)期怎么處理
關(guān)鍵詞：
心梗
急性心肌梗死恢復(fù)期需通過(guò)規(guī)范用藥、心臟康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整、心理干預(yù)及定期隨訪等方式綜合處理。心肌梗死恢復(fù)期通常與冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌供血不足等因素有關(guān)，可能表現(xiàn)為胸痛、氣短、乏力等癥狀。
1、規(guī)范用藥
恢復(fù)期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可幫助降低心肌耗氧量。ACEI類(lèi)藥物如培哚普利片有助于改善心室重構(gòu)。禁止自行調(diào)整劑量或停藥，出現(xiàn)牙齦出血、肌肉酸痛等不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)。
2、心臟康復(fù)訓(xùn)練
在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下分階段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，初期可從床邊坐立、緩慢步行開(kāi)始，逐步過(guò)渡到低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行機(jī)訓(xùn)練、固定自行車(chē)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需維持在靶心率范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓和心電圖變化。合并心力衰竭者需采用間歇性運(yùn)動(dòng)模式，避免直立性低血壓。
3、飲食調(diào)整
采用低鹽低脂的地中海飲食模式，每日鈉鹽攝入控制在3-5克。增加深海魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物，每日蔬菜水果攝入不少于500克。烹飪選用橄欖油，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品。合并糖尿病患者需定時(shí)定量進(jìn)餐，監(jiān)測(cè)餐后血糖。
4、心理干預(yù)
約40%患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，可通過(guò)正念減壓訓(xùn)練、團(tuán)體心理治療改善。家屬應(yīng)避免過(guò)度保護(hù)，鼓勵(lì)患者參與適度的社會(huì)活動(dòng)。嚴(yán)重心理障礙者需轉(zhuǎn)診至精神科，慎用可能影響心臟功能的抗抑郁藥物。
5、定期隨訪
出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查心電圖和心臟超聲，3個(gè)月時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估。每6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA或心肌核素顯像。監(jiān)測(cè)血脂、血糖等指標(biāo)，LDL-C需控制在1.8mmol/L以下。隨身攜帶硝酸甘油片，胸痛持續(xù)15分鐘不緩解應(yīng)立即呼叫急救。
恢復(fù)期需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，每日睡眠保證7-8小時(shí)。冬季注意保暖，洗澡水溫不超過(guò)40℃。外出攜帶急救卡片注明疾病信息和用藥清單。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動(dòng)體外除顫器。保持大便通暢，排便時(shí)避免用力，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液。循序漸進(jìn)恢復(fù)性生活，避免餐后或疲勞時(shí)進(jìn)行。出現(xiàn)新發(fā)心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
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