腦血管瘤破裂出血怎么治療
腦血管瘤破裂出血需立即就醫(yī)，治療方式主要有開顱夾閉術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、藥物治療、重癥監(jiān)護(hù)支持治療和康復(fù)治療。
1、開顱夾閉術(shù)
開顱夾閉術(shù)是通過外科手術(shù)直接夾閉動(dòng)脈瘤頸，防止再出血。適用于瘤體位置表淺、形態(tài)規(guī)則且未累及重要血管的病例。手術(shù)需在顯微鏡下進(jìn)行，可能伴隨腦組織牽拉損傷或術(shù)后腦水腫。術(shù)后需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，可使用甘露醇注射液降低顱壓，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
2、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)
血管內(nèi)介入栓塞術(shù)通過股動(dòng)脈穿刺植入彈簧圈填塞瘤腔，創(chuàng)傷較小但費(fèi)用較高。適合高齡、基礎(chǔ)疾病多或深部動(dòng)脈瘤患者。術(shù)中可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片抗凝。部分患者需多次介入治療才能完全閉塞瘤體。
3、藥物治療
急性期使用尼莫地平注射液緩解腦血管痙攣，配合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制再出血。慢性期常用奧拉西坦膠囊改善認(rèn)知功能，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊調(diào)節(jié)情緒障礙。所有藥物均需嚴(yán)格監(jiān)測血壓波動(dòng)及肝腎功能。
4、重癥監(jiān)護(hù)支持
針對昏迷患者需氣管插管維持呼吸，通過顱內(nèi)壓監(jiān)測儀動(dòng)態(tài)觀察病情。維持水電解質(zhì)平衡時(shí)，需控制輸液速度防止腦水腫加重。營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，避免高滲性脫水劑過量使用。
5、康復(fù)治療
病情穩(wěn)定后應(yīng)早期開展高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，配合運(yùn)動(dòng)療法改善肢體功能障礙。語言訓(xùn)練需針對失語類型定制方案，認(rèn)知訓(xùn)練可采用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)?？祻?fù)周期通常持續(xù)6-12個(gè)月。
患者出院后需保持血壓穩(wěn)定在120-130/80-85毫米汞柱，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食選擇低鹽低脂的蒸煮類食物，每日鈉攝入量不超過3克。康復(fù)期每月復(fù)查頭顱CT或磁共振血管成像，警惕遲發(fā)性腦積水發(fā)生。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、嘔吐等再出血先兆癥狀。
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