風濕性心臟病二尖瓣狹窄是什么病
風濕性心臟病二尖瓣狹窄是一種由風濕熱引起的慢性心臟瓣膜病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣結構粘連、增厚導致血液從左心房流入左心室受阻。該病發(fā)展緩慢，早期可能無癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸等表現(xiàn)，嚴重者可導致心力衰竭。
1、病因：
風濕熱是主要病因，A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應可損傷二尖瓣。反復發(fā)作的風濕熱使瓣膜交界處粘連、瓣葉增厚鈣化，最終形成狹窄。約50%患者有明確風濕熱病史，部分患者可能因隱性感染未被及時發(fā)現(xiàn)。
2、病理改變：
典型病理變化包括瓣葉纖維化增厚、交界處融合、腱索縮短。正常二尖瓣口面積為4-6cm2，當縮小至1.5cm2以下時出現(xiàn)明顯血流動力學異常。長期狹窄導致左心房壓力升高，繼而引發(fā)肺靜脈淤血、肺動脈高壓等系列改變。
3、典型癥狀：
早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨狹窄加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。約15%-30%患者發(fā)生咯血，多因肺靜脈高壓導致支氣管靜脈破裂。部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞左喉返神經(jīng)受壓、吞咽困難左心房擴大壓迫食管等非典型表現(xiàn)。
4、并發(fā)癥：
最常見為心房顫動，發(fā)生率隨病程延長可達40%-50%。血栓栓塞風險顯著增加，腦栓塞最為兇險。肺動脈高壓可進展至右心衰竭，出現(xiàn)肝大、腹水等表現(xiàn)。肺部感染、感染性心內膜炎也是常見并發(fā)癥。
5、診斷方法：
心臟聽診特征性心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是重要線索。超聲心動圖可確診并評估狹窄程度，胸部X線可見左心房增大、肺淤血征象。心電圖常見二尖瓣型P波，心導管檢查適用于擬行介入或手術治療的評估。
日常需預防呼吸道感染，避免劇烈運動加重心臟負擔。飲食宜低鹽、高蛋白，控制每日液體攝入量。適度進行散步等有氧運動，但出現(xiàn)胸悶氣促應立即停止。建議每3-6個月復查心臟超聲，嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物預防血栓。妊娠可能加重病情，育齡期女性需在?？漆t(yī)生指導下評估妊娠風險。
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