脂肪肝應(yīng)避免肝纖維化
脂肪肝患者需積極干預(yù)以避免肝纖維化進(jìn)展。脂肪肝發(fā)展為肝纖維化的主要誘因包括長(zhǎng)期飲酒、代謝綜合征控制不佳、病毒性肝炎未治療、藥物性肝損傷及遺傳因素。建議通過(guò)調(diào)整生活方式、定期監(jiān)測(cè)肝功能、規(guī)范治療基礎(chǔ)疾病等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。
1、戒酒限酒
酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞，長(zhǎng)期飲酒會(huì)加速脂肪肝向肝纖維化轉(zhuǎn)變。建議男性每日酒精攝入不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。戒酒后6-12個(gè)月可見(jiàn)肝臟炎癥指標(biāo)改善。對(duì)于酒精依賴患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行戒斷治療，必要時(shí)使用納曲酮片等藥物輔助。
2、控制代謝指標(biāo)
合并糖尿病或高脂血癥的脂肪肝患者，需將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，糖化血紅蛋白低于7%?？勺襻t(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，有助于減輕內(nèi)臟脂肪沉積。
3、篩查肝炎病毒
乙型或丙型肝炎病毒感染是肝纖維化的重要誘因。建議脂肪肝患者常規(guī)檢測(cè)乙肝表面抗原、丙肝抗體，陽(yáng)性者需進(jìn)一步做病毒載量檢測(cè)。確診后應(yīng)規(guī)范使用恩替卡韋分散片抗乙肝病毒，索磷布韋維帕他韋片治療丙肝，阻止肝臟持續(xù)損傷。
4、慎用肝損藥物
部分解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗結(jié)核藥等可能引起藥物性肝損傷。使用對(duì)乙酰氨基酚片等藥物時(shí)需嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)劑量，避免聯(lián)合用藥。長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤片的患者應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)聯(lián)用谷胱甘肽片護(hù)肝。
5、定期肝臟評(píng)估
建議中度以上脂肪肝患者每6個(gè)月進(jìn)行肝臟彈性檢測(cè)或FibroScan檢查，評(píng)估纖維化程度。超聲顯示肝包膜粗糙、脾臟增大時(shí)提示可能已發(fā)生纖維化，需考慮使用扶正化瘀膠囊等抗纖維化藥物。合并肝硬度值超過(guò)9.5kPa時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝穿刺活檢明確分期。
脂肪肝患者日常需保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、豆制品等低脂高蛋白食物。烹調(diào)方式以蒸煮為主，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。補(bǔ)充維生素E軟膠囊和奶薊草提取物可能有助于改善肝臟氧化應(yīng)激。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練，控制BMI在18.5-23.9之間。出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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