有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
中毒
有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)主要包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及其他系統(tǒng)癥狀。有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)皮膚、呼吸道或消化道進(jìn)入人體后，抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚而引起的全身性疾病。
一、毒蕈堿樣癥狀
毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿過(guò)度刺激副交感神經(jīng)末梢所致?；颊呖沙霈F(xiàn)瞳孔縮小、視物模糊、流淚、流涎、出汗增多。支氣管平滑肌收縮和腺體分泌增加會(huì)導(dǎo)致咳嗽、氣促、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。胃腸平滑肌興奮可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。心血管系統(tǒng)受抑制可能表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降。
二、煙堿樣癥狀
煙堿樣癥狀源于乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處大量蓄積。早期表現(xiàn)為面部、眼瞼、舌肌及四肢肌肉纖維顫動(dòng)，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱８屑∪鉄o(wú)力，嚴(yán)重時(shí)因呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激可引起血壓升高和心率增快。
三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由于有機(jī)磷化合物透過(guò)血腦屏障影響中樞神經(jīng)功能。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安。隨著中毒加深可出現(xiàn)意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)。嚴(yán)重中毒時(shí)發(fā)生昏迷、抽搐、腦水腫，甚至因中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
四、其他系統(tǒng)癥狀
部分有機(jī)磷中毒患者可能出現(xiàn)心臟損害，表現(xiàn)為各種心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。肝臟損害可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛。腎臟損害表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿等急性腎功能不全癥狀。皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥處可能出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等局部刺激癥狀。
五、中毒程度分級(jí)
輕度中毒以毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，膽堿酯酶活性在百分之五十至七十。中度中毒出現(xiàn)明顯的煙堿樣癥狀，伴有意識(shí)障礙，膽堿酯酶活性在百分之三十至五十。重度中毒表現(xiàn)為昏迷、肺水腫、呼吸麻痹等嚴(yán)重癥狀，膽堿酯酶活性低于百分之三十。中毒程度與接觸劑量、毒物種類(lèi)及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
有機(jī)磷中毒患者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚。口服中毒者需盡快洗胃導(dǎo)瀉。及時(shí)使用阿托品注射液和氯解磷定注射液等特效解毒劑至關(guān)重要。中毒后需密切觀察病情變化，維持呼吸循環(huán)功能，防治并發(fā)癥?；謴?fù)期患者應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免再次接觸有機(jī)磷化合物。定期復(fù)查膽堿酯酶活性，評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。
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