李勇生:不能忘記提高食管癌患者生活質(zhì)量
關(guān)鍵詞：
食管癌
提高食管癌患者生活質(zhì)量需從營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理干預(yù)、功能康復(fù)和社會(huì)支持等多維度綜合干預(yù)。
一、營(yíng)養(yǎng)支持
食管癌患者常因吞咽困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，可選用高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉，必要時(shí)通過(guò)鼻飼管或胃造瘺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。針對(duì)放射性食管炎患者，推薦使用含谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。需定期監(jiān)測(cè)體重和血清白蛋白水平，避免出現(xiàn)惡病質(zhì)。
二、疼痛管理
根據(jù)WHO三階梯原則，對(duì)輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛選用曲馬多緩釋片，重度疼痛采用鹽酸嗎啡緩釋片。針對(duì)胸背部放射性疼痛，可聯(lián)合使用加巴噴丁膠囊。所有鎮(zhèn)痛方案須配合預(yù)防便秘措施。
三、心理干預(yù)
約40%患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，建議采用正念減壓療法配合帕羅西汀片治療。建立病友互助小組，鼓勵(lì)家屬參與認(rèn)知行為治療。對(duì)終末期患者需提供臨終關(guān)懷服務(wù)，減輕死亡焦慮。
四、功能康復(fù)
術(shù)后患者應(yīng)早期開(kāi)始吞咽功能訓(xùn)練，使用球囊擴(kuò)張術(shù)治療吻合口狹窄。針對(duì)聲音嘶啞者進(jìn)行喉返神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練。制定個(gè)性化呼吸操計(jì)劃，改善肺功能。建議使用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓。
五、社會(huì)支持
協(xié)助辦理特殊慢性病醫(yī)保，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提供家庭護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，培訓(xùn)家屬掌握鼻飼護(hù)理技能。聯(lián)系社區(qū)服務(wù)中心提供定期上門隨訪。對(duì)喪失勞動(dòng)能力者協(xié)助申請(qǐng)殘疾鑒定。
建議建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，定期評(píng)估患者生活質(zhì)量量表評(píng)分。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良征兆，掌握疼痛日記記錄方法。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備營(yíng)養(yǎng)師和心理醫(yī)師，提供延續(xù)性居家照護(hù)?；颊呖蓞⒓涌拱﹨f(xié)會(huì)組織的康復(fù)活動(dòng)，保持適度社交。注意避免進(jìn)食過(guò)熱、粗糙食物，餐后保持直立位30分鐘。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血或體重驟降時(shí)需立即復(fù)診。
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