結(jié)腸息肉的概述
結(jié)腸息肉是突出于結(jié)腸黏膜表面的異常組織增生，可能單發(fā)或多發(fā)，主要分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩類。結(jié)腸息肉通常由遺傳因素、慢性炎癥刺激、不良飲食習(xí)慣等因素引起，早期可能無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等表現(xiàn)。臨床診斷主要依賴腸鏡檢查，病理活檢可明確性質(zhì)。
結(jié)腸息肉的形成與多種因素相關(guān)。遺傳因素在家族性腺瘤性息肉病等疾病中起主導(dǎo)作用，這類患者青少年時期即可出現(xiàn)數(shù)百枚息肉。長期慢性炎癥刺激如潰瘍性結(jié)腸炎可導(dǎo)致炎性息肉，黏膜在反復(fù)損傷修復(fù)過程中發(fā)生異常增生。高脂低纖維飲食可能改變腸道菌群并產(chǎn)生致癌物質(zhì)，持續(xù)刺激腸黏膜上皮。年齡增長伴隨的細(xì)胞修復(fù)功能下降也是危險因素，50歲以上人群發(fā)病率顯著上升。
多數(shù)小型息肉無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。較大息肉可能引起間斷性便血，血液多附著于糞便表面。位于直腸末端的息肉可產(chǎn)生里急后重感，患者排便后仍有未排凈的感覺。部分患者出現(xiàn)腹瀉與便秘交替的排便習(xí)慣改變，可能與息肉影響腸蠕動有關(guān)。罕見情況下帶蒂息肉引發(fā)腸套疊，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐。某些遺傳性息肉病可伴有皮膚色素沉著、骨瘤等腸外表現(xiàn)。
腸鏡檢查是診斷結(jié)腸息肉的主要手段，可直接觀察息肉形態(tài)、數(shù)量及分布，同時能進(jìn)行活檢或切除治療。影像學(xué)檢查中CT仿真腸鏡適用于不能耐受普通腸鏡者，但無法取組織標(biāo)本。糞便潛血試驗可作為篩查工具，但存在假陰性可能。對于遺傳性息肉病患者，基因檢測有助于明確診斷和家系篩查。病理檢查可區(qū)分增生性息肉、腺瘤性息肉等類型，其中管狀腺瘤癌變概率較低，絨毛狀腺瘤惡變風(fēng)險較高。
治療方案根據(jù)息肉性質(zhì)和患者情況制定。直徑小于5毫米的增生性息肉可暫不處理，定期隨訪觀察。帶蒂息肉通常采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，創(chuàng)面用電凝止血。廣基息肉需行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，完整切除病灶減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于數(shù)量過多的家族性腺瘤性息肉病，可能需預(yù)防性切除全結(jié)腸。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運動3天，流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食。病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變者，需縮短復(fù)查間隔至3-6個月。
結(jié)腸息肉患者日常應(yīng)增加膳食纖維攝入，每日食用500克以上蔬菜水果有助于促進(jìn)腸道蠕動。限制紅肉及加工肉制品攝入，每周不超過500克。保持規(guī)律運動習(xí)慣，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動。50歲以上人群建議每5-10年進(jìn)行腸鏡篩查，有家族史者應(yīng)提前至40歲開始檢查。戒煙限酒有助于減少黏膜刺激，男性每日酒精攝入不宜超過25克。術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或便血需及時復(fù)診。
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