萬珂在治療多發(fā)性骨髓瘤中的地位
萬珂是治療多發(fā)性骨髓瘤的一線藥物，屬于蛋白酶體抑制劑，能顯著延長患者生存期并提高生活質(zhì)量。多發(fā)性骨髓瘤的治療方案主要有萬珂聯(lián)合地塞米松、萬珂聯(lián)合來那度胺、自體造血干細胞移植、放療、免疫調(diào)節(jié)藥物等。
1、萬珂聯(lián)合地塞米松
萬珂與地塞米松聯(lián)用是臨床常用方案，適用于初治或復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者。萬珂通過抑制蛋白酶體活性阻斷腫瘤細胞增殖，地塞米松可增強其抗腫瘤效果。該方案常見不良反應(yīng)包括周圍神經(jīng)病變和血小板減少，需定期監(jiān)測血常規(guī)和神經(jīng)功能。
2、萬珂聯(lián)合來那度胺
萬珂與免疫調(diào)節(jié)劑來那度胺聯(lián)用具有協(xié)同作用，能顯著提高完全緩解率。來那度胺通過調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境增強萬珂的細胞毒性，適用于具有高危細胞遺傳學(xué)特征的患者。治療期間需注意深靜脈血栓預(yù)防，必要時使用低分子肝素鈣注射液。
3、自體造血干細胞移植
對于年齡小于65歲的適合患者，萬珂常作為移植前的誘導(dǎo)治療方案。移植前使用萬珂可顯著降低腫瘤負荷，提高干細胞采集成功率。移植后采用萬珂維持治療能延長無進展生存期，需密切監(jiān)測移植相關(guān)并發(fā)癥如巨細胞病毒感染。
4、放療
針對局部骨損害或髓外漿細胞瘤，萬珂可與局部放療聯(lián)合應(yīng)用。放療能快速緩解骨痛和脊髓壓迫癥狀，萬珂則控制全身疾病進展。治療期間需注意放射性皮炎和骨髓抑制，可配合使用重組人粒細胞刺激因子注射液。
5、免疫調(diào)節(jié)藥物
新一代免疫調(diào)節(jié)藥物如泊馬度胺膠囊與萬珂聯(lián)用，對復(fù)發(fā)難治性病例顯示良好效果。這類方案通過雙重機制靶向腫瘤微環(huán)境，常見不良反應(yīng)包括中性粒細胞減少和感染風(fēng)險增加，必要時可使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
多發(fā)性骨髓瘤患者需保持高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清和魚肉，有助于改善營養(yǎng)狀態(tài)。適度進行抗阻力訓(xùn)練可預(yù)防骨質(zhì)疏松，但需避免劇烈運動導(dǎo)致病理性骨折。定期復(fù)查血清游離輕鏈和骨髓穿刺評估療效，出現(xiàn)骨痛加重或腎功能異常時及時就醫(yī)。治療期間注意口腔護理，使用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防口腔黏膜炎。
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