淋巴瘤的認(rèn)識(shí)及常見問題解答
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。淋巴瘤的常見問題涉及病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)后等方面，具體包括遺傳因素、病毒感染、免疫異常等誘因，以及無痛性淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、體重下降等典型表現(xiàn)。診斷需結(jié)合病理活檢、影像學(xué)檢查等手段，治療方式主要有化療、放療、靶向治療和免疫治療。
1、病因與誘因
淋巴瘤的發(fā)病與EB病毒、HIV等感染密切相關(guān)，長(zhǎng)期接觸苯類化學(xué)物質(zhì)或放射線可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。部分患者存在染色體易位等遺傳異常，如濾泡性淋巴瘤常見的t14;18易位。免疫抑制狀態(tài)如器官移植后用藥也可能誘發(fā)淋巴瘤。
2、典型癥狀
無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤最典型的表現(xiàn)，常見于頸部、腋窩或腹股溝。B癥狀包括持續(xù)發(fā)熱超過38℃、夜間盜汗、6個(gè)月內(nèi)體重下降超過10%。部分患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力或飲酒后淋巴結(jié)疼痛等特殊表現(xiàn)。
3、診斷方法
病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行淋巴結(jié)切除或穿刺獲取組織。免疫組化可區(qū)分霍奇金與非霍奇金亞型，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)免疫表型。PET-CT能評(píng)估全身病灶分布，骨髓穿刺檢查是否存在骨髓侵犯。血清乳酸脫氫酶水平可作為預(yù)后指標(biāo)。
4、治療方案
霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案化療，非霍奇金淋巴瘤根據(jù)分型選擇R-CHOP等方案。CD20單抗如利妥昔單抗是B細(xì)胞淋巴瘤基礎(chǔ)用藥。放療適用于局部病變，CAR-T細(xì)胞療法為難治性病例提供新選擇。自體造血干細(xì)胞移植可用于高?；颊?。
5、預(yù)后管理
早期霍奇金淋巴瘤5年生存率超過90%，侵襲性非霍奇金淋巴瘤預(yù)后較差。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制，注意預(yù)防感染?？祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持均衡飲食。建議每3-6個(gè)月復(fù)查影像學(xué)，警惕復(fù)發(fā)可能。
淋巴瘤患者應(yīng)保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量增加新鮮蔬菜水果。避免生冷食物防止感染，烹飪建議采用蒸煮方式。保持規(guī)律作息，戒煙限酒。治療期間注意口腔清潔，使用軟毛牙刷。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或新發(fā)腫塊應(yīng)及時(shí)復(fù)診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理知識(shí)，幫助患者記錄癥狀變化和治療反應(yīng)。
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