胃萎縮的診斷和治療
關(guān)鍵詞：
診斷
胃萎縮可通過胃鏡檢查、病理活檢、幽門螺桿菌檢測等方式診斷，治療主要包括根除幽門螺桿菌、補(bǔ)充維生素B12、黏膜保護(hù)劑使用等方法。胃萎縮可能與長期幽門螺桿菌感染、自身免疫性胃炎、長期膽汁反流等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退、貧血等癥狀。
1、胃鏡檢查
胃鏡檢查是診斷胃萎縮的首選方法，可直接觀察胃黏膜色澤、血管顯露程度及腺體減少情況。檢查中若發(fā)現(xiàn)黏膜蒼白變薄、皺襞消失或胃壁血管網(wǎng)透見，需結(jié)合病理活檢進(jìn)一步確認(rèn)。檢查前需空腹8小時以上，避免影響觀察效果。胃鏡檢查能同步完成幽門螺桿菌快速尿素酶檢測，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
2、病理活檢
病理活檢通過取胃黏膜組織進(jìn)行顯微鏡檢查，可明確腺體萎縮程度和腸上皮化生情況?；顧z通常取自胃竇、胃體等多個部位，有助于區(qū)分自身免疫性胃炎與幽門螺桿菌相關(guān)萎縮。病理報(bào)告出現(xiàn)壁細(xì)胞減少、主細(xì)胞消失或假幽門腺化生時，提示胃萎縮進(jìn)展。活檢還能排除早期胃癌等并發(fā)癥。
3、幽門螺桿菌檢測
碳13/14呼氣試驗(yàn)或糞便抗原檢測可篩查幽門螺桿菌感染，該菌是導(dǎo)致胃萎縮的主要病因之一。陽性患者需采用四聯(lián)療法根除，包含質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、兩種抗生素如阿莫西林膠囊和克拉霉素片，以及鉍劑如枸櫞酸鉍鉀顆粒。根除治療可阻止胃黏膜進(jìn)一步損傷，但嚴(yán)重萎縮患者療效可能有限。
4、維生素B12補(bǔ)充
自身免疫性胃炎導(dǎo)致的胃萎縮常伴隨內(nèi)因子缺乏，需定期肌注維生素B12注射液。初期每周注射1次，癥狀改善后改為每月維持。治療期間需監(jiān)測血清維生素B12水平和貧血指標(biāo)，同時配合葉酸片改善巨幼細(xì)胞性貧血。長期維生素B12缺乏可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷，早期干預(yù)尤為重要。
5、黏膜保護(hù)劑
鋁碳酸鎂咀嚼片、瑞巴派特片等黏膜保護(hù)劑可減輕胃酸對萎縮黏膜的刺激，促進(jìn)黏液分泌和前列腺素合成。這類藥物需在餐后或睡前服用，避免與鐵劑、甲狀腺素等藥物同服影響吸收。對于伴膽汁反流者，可聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊降低膽鹽毒性。藥物治療需持續(xù)3-6個月并定期評估黏膜修復(fù)情況。
胃萎縮患者日常需保持規(guī)律飲食，避免腌制、辛辣食物刺激黏膜，適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的魚類、蛋類及新鮮蔬菜。戒煙限酒有助于減緩黏膜損傷，合并貧血者可增加動物肝臟、瘦肉等含鐵食物。建議每6-12個月復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)消瘦、嘔血或黑便時須立即就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動可改善胃腸蠕動功能。
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