慢性胰腺炎的原因
慢性胰腺炎可能由長期酗酒、膽道系統(tǒng)疾病、遺傳因素、高脂血癥、自身免疫異常等原因引起。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、脂肪瀉、體重下降等癥狀，可通過調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡治療等方式干預(yù)。
1、長期酗酒
酒精及其代謝產(chǎn)物直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，導(dǎo)致胰管蛋白栓形成和胰腺纖維化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性上腹鈍痛，飲酒后加重。治療需嚴(yán)格戒酒，配合胰酶替代治療如胰酶腸溶膠囊，疼痛明顯時(shí)可使用鹽酸曲馬多緩釋片。日常需避免高脂飲食，定期監(jiān)測(cè)胰腺功能。
2、膽道系統(tǒng)疾病
膽總管結(jié)石或狹窄導(dǎo)致胰液排出受阻，引發(fā)胰管內(nèi)壓力升高和腺體破壞。典型癥狀為餐后右上腹絞痛伴黃疸。需通過內(nèi)鏡取石或膽管支架置入解除梗阻，急性發(fā)作期可使用注射用生長抑素抑制胰液分泌。合并感染時(shí)需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。
3、遺傳因素
CFTR基因突變或SPINK1基因變異可導(dǎo)致胰管黏液稠度增加，形成蛋白栓堵塞胰管。這類患者多在青少年期發(fā)病，常伴有鼻竇炎或支氣管擴(kuò)張。治療以補(bǔ)充胰酶為主如復(fù)方胰酶片，嚴(yán)重者可考慮自體胰島細(xì)胞移植。建議家族成員進(jìn)行基因篩查。
4、高脂血癥
血清甘油三酯超過11.3mmol/L時(shí)，脂質(zhì)微栓可阻塞胰腺微循環(huán)?；颊叨喟榘l(fā)黃色瘤或視網(wǎng)膜脂血癥，急性發(fā)作時(shí)需血漿置換快速降脂。長期服用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂，配合低脂飲食和運(yùn)動(dòng)。需監(jiān)測(cè)肝功能避免藥物性肝損傷。
5、自身免疫異常
IgG4相關(guān)性疾病可引發(fā)胰腺淋巴細(xì)胞浸潤和纖維化，表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸。血清IgG4水平顯著升高，病理檢查可見特征性席紋狀纖維化。治療首選醋酸潑尼松片，頑固病例可聯(lián)合硫唑嘌呤片。需定期復(fù)查預(yù)防其他器官受累。
慢性胰腺炎患者需終身保持低脂高蛋白飲食，每日脂肪攝入控制在30克以下，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸食品。戒煙戒酒，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖和骨密度。急性發(fā)作期應(yīng)禁食并靜脈營養(yǎng)支持，穩(wěn)定期可補(bǔ)充脂溶性維生素。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腹部CT或磁共振胰膽管成像，評(píng)估胰腺形態(tài)變化。
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